摘 要：目的 研究细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原（CEA）和乳酸脱氢酶(LDH)对于良恶性胸腔积液患者的诊断意义。方法 采用化学发光免疫法和速率法对156例已确诊良恶性患者的胸腔积液患者的CYFRA21-1、CEA和LDH进行检测。结果恶性组胸腔积液中的CYFRA21-1、CEA和LDH含量明显高于良性组，两组具有显著性的差异（P﹤0.05），良恶性胸腔积液患者胸水中的CYFRA21-1、CEA和LDH含量明显高于血清中，差异具有统计学意义（P<0.05）；CYFRA21-1、CEA和LDH联合诊断的特异度和灵敏度均高于单独检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原（CEA）和乳酸脱氢酶(LDH)的联合测定对于良恶性胸腔积液患者具有很好的诊断价值，能够提高诊断的灵敏度和特异性，具有很好的临床价值。
关键词：胸腔积液；细胞角蛋白19片段；癌胚抗原；乳酸脱氢酶
正常人体的胸膜腔内含有微量的液体，在呼吸运动时起到润滑的作用。当有病理原因使其产生增加或吸收减少时就会产生胸腔积液。胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，可由多种疾病引起，常见的如结核性胸膜炎、低蛋白血症、肺癌及其他恶性肿瘤肺转移等。因此，胸腔积液性质的诊断及鉴别诊断尤为重要[1]。本文对156例已确诊良恶性患者的胸腔积液中的CYFRA21-1、CEA和LDH进行检测，取得满意结果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2010年11月~2012年3月在我院就诊的156例胸腔积液患者，恶性胸腔积液86例（恶性组），男53例，女33例，平均年龄为(55.64±5.32）岁，其中46例为肺鳞癌、14例为肺腺癌、26例为食道癌肺转移，经细胞学检查和病理活检后均确诊为恶性胸腔积液；良性胸腔积液70例（良性组），男42例，女28例，平均年龄为(41.33±6.45）岁，所有患者均为结核性胸膜炎，按照结核性胸膜炎的诊断标准纳入病例，标准如下：既往有结核病史，有咳嗽、低热、盗汗等结核症状，痰结核菌检查阳性，经抗结核药物治疗后有效。
1.2方法：
对所有患者经胸腔穿刺，抽取20ml胸腔积液立即送检，同时对所有患者在清晨采取静脉血3ml，离心10min，取上清进行检测。采用全自动生化分析仪PUZS-300和MAGLUMI 1000 全自动化学发光免疫分析仪对所有患者的细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原（CEA）和乳酸脱氢酶(LDH)进行检测； CYFRA21-1、CEA和LDH的检测试剂盒分别为CYFRA21-1（法国CIS international公司）,癌胚抗原1020试剂盒（罗氏公司）、乳酸脱氢酶试剂盒（科华生物工程股份有限公司）。根据试剂盒所附，CYFRA21-1的正常值为<3.3μg/L，癌胚抗原（CEA）的正常参考值为0~10ng/ml,乳酸脱氢酶（LDH）的正常值﹤220U/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，定量资料以(±s)表示，本研究对于两组患者CYFRA21-1、CEA和LDH含量进行比较，采用t检验，对于检测灵敏度和特异度比较时，采用卡方检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者CYFRA21-1、CEA和LDH含量进行比较：恶性组胸腔积液中的CYFRA21-1、CEA和LDH含量明显高于良性组；恶性组患者血清中的CYFRA21-1、CEA和LDH含量明显高于良性组患者中，差异具有统计学意义（P<0.05），两组具有显著性的差异（P﹤0.05），具体结果见表1.
2.2 CYFRA21-1、CEA和LDH特异度和灵敏性比较：CYFRA21-1、CEA和LDH联合诊断的特异度和灵敏度均高于单独检测，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2.
注：灵敏度即真阳性率：其计算公式=实际胃癌患者例数/诊断为阳性的例数*100%=真阳性例数/真阳性例数+假阳性例数*100%；
特异度即真阴性率：其计算公式=实际非胃癌患者例数/诊断为阴性例数*100%=真阴性例数/真阴性例数+假阴性例数*100%
3 讨论
良恶性的判断是目前临床判断胸腔积液性质的难点，年龄、病史、详细的症状及体征对胸腔积液的诊断均有参考价值。青年人多以结核性胸膜炎为主，常伴有发热症状；中老年患者应怀疑肺癌所致。
CEA是一种大分子的酸性蛋白，是公认的肿瘤标志物之一[2]。1965年首次发现于结肠癌患者后，相继在肺癌、乳癌等恶性肿瘤患者的血清中检测到。CEA的检测值超过20ng/ml时则提示有消化道肿瘤，由于CEA的分子量比较大，合成以后先释放到胸腔积液中，所以在早期胸腔积液中就可以检测到较高水平的CEA；LDH是一种存在于机体所有组织细胞的胞质内的糖酵解酶，组织细胞的损伤会导致乳酸脱氢酶的水平升高[3]。恶性胸腔积液及结核性胸腔积液由于组织损伤、脱落等从而会引起乳酸脱氢酶水平明显升高；CYFRA21-1是一种酸性蛋白，其分子量在4000D，是上皮细胞骨架的主要组成部分，当上皮细胞发生恶化后，蛋白酶会被大量激活，从而加速了细胞角蛋白的分解，引起大量的细胞角蛋白片段释放，尤其是在肺癌患者中其CYFRA21-1会急剧增加[4]，在恶性胸水患者中其含量也会增加。
本研究对于156例确诊为良恶性胸水患者中的CYFRA21-1、CEA和LDH进行检测，其结果显示：恶性组胸腔积液中的CYFRA21-1、CEA和LDH含量明显高于良性组，两组具有显著性的差异（P﹤0.05），良恶性胸腔积液患者胸水中的CYFRA21-1、CEA和LDH含量明显高于血清中，差异具有统计学意义（P<0.05）；CYFRA21-1、CEA和LDH联合诊断的特异度和灵敏度均高于单独检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原（CEA）和乳酸脱氢酶(LDH)的联合测定对于良恶性胸腔积液患者具有很好的诊断价值，能够提高诊断的灵敏度和特异性，具有很好的临床价值。
参考文献
[1] 梅同华, 张 治, 张莉萍. 乳铁蛋白,腺苷脱氨酶和癌胚抗原联合检测在老年患者胸水鉴别诊断中的作用[J].第三军医大学学报, 2000,22(2):599- 601.
[2] 冯丽君,单淑香，肺癌标记物的临床应用及其研究进展[J].国际呼吸杂志,2006,26(11):842- 844.
[3] 夏毅.探讨CEA、CA- 153 联合检测在肺癌胸腔积液诊断中的价值[J].中外健康文摘,2008,5(7):184.
[4] 高飞絮,张国龙,吴越.多项肿瘤标志物检测对肿瘤诊断和病情评估的临床价值[J].中原医刊, 2006, 33(17): 18-20
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