摘要：目的 PBL教学法在消化内科临床见习带教中的应用。方法 选取2013年4月～6月在消化内科见习的护理本科学生124名为研究对象，以护理程序为框架，按PBL教学要求，学生按自学→病史采集→小组讨论→教师总结四个步骤进行。自制PBL教学法评价表，问卷进行描述性统计。结果 PBL教学法激发了学生学习的主观能动性，有利于学生能力和综合素质的培养，取得了良好效果。结论 PBL教学法有助于提高消化内科临床见习护生的带教效果，有利于护生从学生到护士顺利的角色转变，值得在临床带教中广泛推广。
关键词：PBL ；教学 ；内科护理学
PBL的全称是Problem-based Learning，即"以问题为基础"的教学模式，是由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学创立，目前在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分试行，取得了良好的效果，是全世界教育界盛行的一种教学和学习方法[1]。为适应医学模式的转变，加强学生的素质教育，我们在2013年4月～6月对在消化内科见习的护生带教中尝试应用这一教学方法，取得了良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年4月～6月在消化内科见习的护理本科学生124名为研究对象，其中女生114名，男生10名，每次见习时将护生随机分成若干小组，每组5～6人，每个小组配备一名带教教师。
1.2教学方法 以护理程序为框架，按PBL教学要求，学生按自学→病史采集→小组讨论→教师总结四个步骤进行。
1.2.1见习前准备 教师根据教学大纲要求，设计见习方案，选取典型病例进行备课。见习前一次课教师提出问题，如所要见习的疾病的相关理论知识、询问病史的步骤及方法、收集病史的内容、所见疾病的护理措施等，学生带着问题进行预习并查找资料，作好充分的见习准备。
1.2.2病史采集 各小组同学在带教老师指导下采集病史，给患者进行体格检查，全面收集患者生理、心理和社会等方面的资料，并详细记载。
1.2.3小组讨论 学生讨论、分析收集的病史中患者所存在的和潜在的健康问题，运用相关护理理论按先后顺序列出护理诊断，并制定可行的护理措施。教师参与讨论，适时给予引导、指点，解答同学的疑问。
1.2.4教师总结 病例讨论完毕，各小组同学按护理程序步骤进行总结，并陈述，教师对讨论结果不正确的地方进行纠正，对争论激烈的地方进行详细分析，讲解疑点、难点。学生最后书写完整的护理病历。
1.3评价 自制PBL教学法评价表，于见习结束后发放给124名见习学生，填写问卷前征得学生同意并说明注意事项。问卷以无记名方式填写，当场发放当场收回。发放124份，回收有效问卷124份，有效回收率100%。问卷进行描述性统计。
2 结果
见表1。
3讨论
3.1PBL教学法激发了学生学习的主观能动性 兴趣是学习的内在动力，是学习的最好老师。我国传统的护理教学模式是教学内容以传授知识为主，教学活动以教师为中心，课程设置以学科为基础，教学形式以授课为主，与之不同，PBL的基本特点是以教师为引导，以学生为中心[2]。传统的教学是教师讲授，"填鸭式"教学，PBL则要求学生围绕问题，自己收集资料，查阅文献，寻找合理的答案。以问题为基础的教学中，"问题"本身对学生就是一个刺激和挑战，要求学生通过收集资料、小组讨论，发现问题，提出问题，从而寻求问题的解决方案，制定护理措施。促进学生开动脑筋，激发了学生求知欲和学习兴趣，调动了学习的主动性和积极性。由"要我学"转变为"我要学"，使其成为独立的学习者。有助于学生批判性思维和解决问题能力的获得，可培养自主学习和终生学习意识[3]。
3.2 有利于学生能力和综合素质的培养 PBL教学法的主线活动是解决问题，学生必须围绕问题去查阅教科书和有关资料或与同学相互讨论。对护理专业的学生的调查表明，PBL教学法可以提高学生的整体观念以及从各种来源收集信息的能力[4]。在学习过程中锻炼了学生的查阅资料的能力、综合分析的能力、口头表达的能力[5]、逻辑推理的能力、团队合作的能力、自学能力等，为学生终生学习打下了基础。
3.3 存在的不足 虽然PBL教学法在很多方面起到了促进作用，但是在目前的教学条件下仍然存在着许多不足的地方。①师资问题，PBL是一种新的教学法，许多教师对取不了解或理解程度不深，确切理解PBL精神的可能会更少。另外，PBL教学法对教师的要求更高，它要求教师必须具备扎实的基础知识，精深的专业知识，广博的相关学科知识，还能灵活运用教学原理和方法，但是我国许多教师的知识结构尚不完整，在运用PBL教学法时，临床教师感力不从心，所以，全面推广PBL教学法在师资上还存在问题。②学生问题，有些自律性差，基础差的学生不能适应PBL，如何让这些学生适应PBL教学也是一个存在的问题。PBL教学法虽然是教学改革中一项重要的教学方法，目前尚未建立系统完整的评价指标体系。
参考文献：
[1] 叶旭春.PBL在英国护理高等教育的发展和现状[J].中华现代护理杂志，2006，12（1）：13一15.
[2]汪芝碧，黄雪玲，刘俊香. PBL与案例结合的教学法在大专《内科护理学》教学中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2009，15（24）：2426-2428.
[3]唐萌，刘岩华. PBL 教学模式在心血管内科护理实习带教中的应用[J]. 医学信息2013，26（4B）：20-21.
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