随着人们对生活水平要求的提高,近年来OSAHS开始逐渐引起关注,对于该病的诊断以及治疗均有一定进步。其主要症状表现为睡眠中较多次的呼吸暂停、低通气,由于其病因涉及范围较广,所导致的病理生理改变也相当复杂,会引起多个重要器官功能降低或衰竭,严重影响生活质量,甚至导致患者死亡。目前国内外关于OSAHS与房颤的相关研究甚少。鉴于此,本文通过研究OSAHS与房颤的相关性,得出一些结论,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2010年7月~2013年8月于我院就诊的睡眠障碍并确诊为OSAS的患者61例进行PSG检测,其中男46例,女15例,平均年龄(52.3±7.8)岁。正常组男45例,女16例,平均年龄(52.4±8.1)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 研究方法
首先对我院就诊的睡眠障碍患者进行OSAHS诊断和分析。抽取OSAHS患者61例作为OSAHS组,另取正常者61例作为正常组。两组均行PSG检测,检测当天禁服酒、咖啡、镇静剂等刺激物品,常规测量身高和体重。检测仪器为Sandman Elite检测仪(加拿大 Nellcor Puritan Bennett公司)。SaO2检测采用Nellcor指尖血氧仪(美国 Covidien有限公司)。OSAHS组根据病情程度分为轻度、中度以及重度组,比较三组间房颤情况。
1.3 观察指标
两组患者均行PSG监测,观察两组AHI、氧减指数及微觉醒指数,低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度水平下降≥4%或微觉醒,AHI是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数,氧减指数是指每小时血氧饱和度水平相比基础水平下降≥4%的次数,微觉醒指数是指每小时中>3 s的皮质微觉醒次数;采用Nellcor指尖血氧仪检测两组患者平均SaO2,采用ECG-1201型自动心电图监测仪,观察两组窦性心动过缓、室性早搏、室上性早搏、房颤及房室传导阻滞情况。OSAHS诊断标准:每小时至少出现5次以上呼吸暂停和低通气指数(apnea hypopnea index,AHI),在所有呼吸事件中阻塞性呼吸事件占比80%以上,同时存在晨起头晕、咽干、疲惫等日间症状,根据患者AHI值、呼吸暂停次数及临床症状严重程度,将患者分为轻、中、重三类。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料比较以t检验。相关性分析选用Spearman相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组检测结果比较
OSAHS组AHI、氧减指数、微觉醒指数以及平均SaO2均明显高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组心律失常情况比较
OSAHS组窦性心动过缓、室性早搏、室上性早搏以及房颤发生率均显著高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 轻度、中度以及重度组房颤和房室传导阻滞情况对比
与轻度及中度组比较,重度组房颤发生率较高,差异均有统计学意义(χ2=6.207,P=0.036;χ2=5.979,P=0.042)。见表3。
2.4 房颤与OSAHS相关性
采用Pearson相关性分析法,统计分析轻度、中度以及重度组三组样本间房颤与OSAHS的相关性,分析结果显示,重度组的Pearson相关系数绝对值明显大于轻、中度组,说明房颤与OSAHS呈高度正相关关系(r=0.834,P<0.05)。
3 讨论
通常而言,OSAHS作为临床常见疾病的一种,其发病率逐渐趋于40岁以上人群,是目前社会一项重大健康问题。但因为该病涉及多个学科,近年来我国对该病的诊治水平没有达到理想地步。其中由于医护人员、社会民众及医疗保障管理人员对OSAHS相关知识的缺乏,知晓率较低,导致大多数患者失去了及时诊断和治疗的机会,从而浪费了大量的医疗资源。OSAHS主要症状表现为患者睡眠时伴有较响鼾声,同时存在呼吸暂停以及日间嗜睡。其主要机制为睡眠时上气道阻塞导致呼吸暂停与通气不畅。有研究提出,睡眠呼吸暂停情况严重时会导致心律失常,甚至猝死。而房颤属于心律失常中一类,其与OSAHS的相关性是目前国内外研究的热点之一。
本文通过研究OSAHS与房颤的相关性,结果发现,OSAHS患者AHI、氧减指数、微觉醒指数以及平均SaO2均明显高于正常组,符合徐卓文等的报道,表明OSAHS严重影响睡眠质量。同时,OSAHS组窦性心动过缓、室性早搏、室上性早搏以及房颤发生率均显著高于正常组,与刘岩华等的报道相一致,表明OSAHS房颤发生率明显增高。此外,与轻度及中度组相比,重度组房颤发生率明显增高,与周黎阳等的报道相符,表明随着OSAHS程度加重,房颤发生也越明显。另外,本次研究表明房颤与OSAHS存在正相关关系。究其原因,笔者认为主要原因有以下几方面:一是OSAHS患者夜间睡眠质量较差引起的交感神经兴奋,而房颤与交感神经兴奋有显著相关性,不仅睡眠差会引起交感神经兴奋,OSAHS患者夜间反复出现呼吸暂停导致的低血氧症和高碳酸血症,也会引起交感神经兴奋,尤其是低氧血症会激活体内化学感受器,在此类激活长期得不到缓解的情况下,会诱发血压升高、刺激交感神经,从而导致房颤的发生;二是OSAHS患者会不同程度出现心脏内径增大,这是由于OSAHS患者为克服气道阻力,会加大呼吸做功,心脏内径改变也是房颤的重要诱因之一;此外,OSAHS患者体内的炎性因子水平会不同程度增高,如C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等,虽然炎性因子水平增高的具体原因尚不清楚,但可以肯定的是,这些炎性因子可导致房颤发生率显著增高。但反之,房颤也可能导致OSAHS的发生,临床资料显示,部分窦房结功能异常患者采用房性超速起搏后,能明显改善OSAHS患者呼吸暂停、通气不畅等临床症状,尽管产生此种治疗作用的机制仍不明确,但OSAHS与房颤之间存在独特的病理生理学相关性,则是可以明确肯定的,这也为临床诊断、治疗提供思路。
综上所述,房颤与OSAHS存在正相关关系,为OSAHS的临床诊断以及治疗提供一定的依据,为OSAHS治疗方法的选择有着极其重要的价值。
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