1 前言
脑外伤后颅内出血属于法医临床学鉴定的常见案例之一，引起颅内出血的因素主要为脑外伤。在对脑外伤后颅内出血进行法医临床学鉴定过程中，由于涉及的因素较多，给法医检验鉴定工作带来了一定的难度。
2 颅内出血的概述
颅内出血主要是由于脑部血管发生破裂而引发的出血症状，脑部细胞受到破坏从而使得神经组织出现功能性障碍，临床上该疾病的症状为恶心呕吐、头晕、头痛、昏迷、腹泻、呼吸不均等，若是不能进行及时的治疗就有可能会影响患者的生命安全。脑外伤导致的颅内出血中，常见的有硬膜下出血和硬膜外出血，或二者兼有。硬膜下出血是蛛网膜和硬脑膜间的出血，通常是颅骨和脑组织的运动没有同步，导致大脑上静脉分支桥静脉断裂，最终造成出血，硬膜外出血是硬脑膜和颅骨间的出血，通常是由于血管和颅骨骨折交叉，使得血管发生破裂出血。自身原因导致的颅内出血中，主要有高血压和血管畸形，血管畸形属于先天性脑血管发育异常，在胚胎期脑血管胚芽演变的异常血管丛，临床上脑血管畸形可以分为海绵状血管瘤、静脉畸形等，脑血管畸形的人群，日常生活中没有任何的症状，但是受到轻微的外力，或者过度疲劳等剧烈体力运动时，甚至情绪剧烈波动时，都可能引发脑出血，有时没有明显的诱因也会导致脑出血。
3 颅内出血的特点
颅内出血的致病因素中，脑外伤所占比例最大，可以解释为：颅内出血是脑外伤继发颅脑损伤后常见的一种临床最危险的病理生理改变，而且该病的病情发展速度非常的快，能够够在患者的颅内产生病变，因此常常伴随着严重后果，时常危及到患者的生命安全。另外脑外伤后常出现的颅内出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、蛛网膜下腔出血等。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬脑膜与蛛网膜之间，是由于脑组织与颅骨发生运动不同步现象，引发患者的静脉断裂而导致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬脑膜与颅骨之间，是由于颅骨骨折引发患者的血管破裂而导致硬膜外出血；蛛网膜下腔出血往往是由于患者的脑沟以及蛛网膜中的血管破裂，使得血液进入到蛛网膜下腔引发脑挫伤而导致出血。引发颅内出血除了脑外伤之外，自身疾病也能引发颅内出血，而且临床常见的能够引发颅内出血的疾病有：高血压和脑血管畸变。患有脑血管畸变疾病的患者，多数为无症状状态，不易被察觉，但是一旦受外部力量的干扰或者做剧烈的运动、或者过度劳累、情绪波动大等均可诱发脑出血。另外高血压患者往往由于血压骤变，容易引起脑血管破裂，继而引发颅内出血。无论是脑血管畸变还是高血压均部署有脑外伤后颅内出血，但是后果与脑外伤后颅内出血后果相差无几，对患者的生命安全构成极大的威胁。综上所述，脑外伤后颅内出血后果严重，具有较高的致死率，避免颅内出血，在日常生活中，不仅仅要尽可能的肩带脑外伤率，还要注重自身疾病的控制，才能有效的降低脑外伤后颅内出血病发率。
4 颅内出血法医检验鉴定注意要点
颅内出血产生的原因是脑部受到创伤并导致的脑损伤，该疾病的主要特征为起病急、病情严重、发展快，出血现象可能会产生在人体脑颅各处，若是不及时进行治疗，可能会影响患者的生命健康。其中外伤所引发的颅内出血包含有硬膜外出血、脑内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等，而这些出血症状所形成的原理与机制各不相同，硬脑膜外出血主要发生于患者的硬脑膜和颅骨之间，当颅骨骨折损伤血管就有可能导致血管破裂；硬脑膜下出血主要发生于患者的硬脑膜和蛛网膜之间，因为颅骨和脑组织运动规律不同步，所以可能会导致大脑分支桥静脉断裂；蛛网膜下腔出血产生的位置在脑沟、流入蛛网膜下腔、蛛网膜等，主要是脑部组织发生挫伤从而引发血管破裂。根据临床医学鉴定显示颅内损伤主要是因外伤引起的，如果忽略了对人体年龄、过往病例的考虑，伴随着人体年龄的增长，血管以及其他的身体组织器官会产生不同程度的退化或者萎缩，而最明显的则表现在脑部组织器官中。高龄人群颅骨与脑组织级间隔较大，使得运动的空间也有所扩大，因此当脑部受到外部力作用时就有可能会致使血管发生破裂，从而导致人体颅内出现大出血症状，轻微的外力作用也可能会对高龄人群产生影响。
5 结语
颅内出血与外部和内部因素都有著密切的关联，而实际上对损伤程度进行鉴定时，外部损伤的鉴定没有明确的界限。通过影像学能够对人体头部的外伤史进行判断，因此一般认为是外伤性颅内出血，对于患者的内在因素以及其他外力作用都没有进行考虑。因此，当对外伤颅脑出血症状进行鉴定时应当先对案情进行了解并对外力作用强度进行正确的判断，然后对患者的基础信息进行详细的了解，再对患者进行全身检验，根据相关的医学资料进行专业性和准确性的判断和评估。
参考文献
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[2] 许华杏，唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察[J].齐鲁护理杂志，2014（6）：39-40.
[3] 曾雪昂.脑外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定[J].楚天法治，2015（8）：288-289.
作者简介
胡雪峰，男，河北人，新疆乌鲁木齐市公安局高新技术产业开发区分局刑侦大队，主检法医师，主要从事法医临床检验工作。
张为国，男，河南人，新疆巴州库尔勒市公安局物证鉴定室，法医师，主要从事法医临床检验工作。
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