摘 要:目的:了解血液透析患者丙型肝炎病毒(HCV)感染情况,分析其影响因素,以制定科学有效的感染预防措施。方法:将维持性血液透析患者480例分为对照组120例,此期透析室未进行明确分区、分机,透析器及血路管复用;观察组360例,此期丙型肝炎区、正常区及透析机、复用机严格分开,血路管均一次性使用,丙型肝炎透析器2010年起全部一次性使用不予复用,于血液透析前后用酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗-HCV,对两组感染率进行对比分析。结果:对照组12例,HCV感染率为10%,观察组3例,HCV感染率为0.83%,近连续2年无新发抗-HCV阳性患者。透析年限<2年者,HCV感染率为1.07%;明显低于>2年者,HCV感染率为6.00%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在血液透析患者HCV感染中,院内交叉感染起着主要作用,且感染率随着透析时间的延长而增高。应采取严格的消毒隔离措施,提高医、护、工、患的自我防护意识,降低HCV的感染率。
关键词:血液透析;丙型肝炎病毒;感染率
丙型肝炎病毒(HCV)是维持性血液透析患者最易感染的肝炎病毒之一,多中心调查显示,感染率高达16.3%~32.1%,年发病率高达10.4%,且随着年限的延长,发病率也逐年提高[1]。这些患者成为透析中心患者之间、患者与工作人员之间交叉感染的主要传染源。了解了丙型肝炎病毒的感染情况,分析其影响因素,采取积极有效地预防和控制措施,降低丙型肝炎病毒的感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2003年1月~2010年12月维持性血液透析患者480例,其中男289例,女191例,平均年龄(56.82±10.30)岁,平均透析时间(4.36±4.07)年。原发疾病主要包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、高血压肾病等。将其分为两组,对照组:2003年~2006年血透患者120例,此期透析室在旧病区,未进行明确分区、分机,透析器及血路管复用;观察组:2007年~2010年血透患者360例,此期搬入新病区,丙型肝炎区、正常区及透析机、复用机严格分开,血路管均一次性使用,丙型肝炎透析器2010年起全部一次性使用不予复用;按透析年限分两组:透析<2年组,透析>2年组。
1.2 检测方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)用于血液透析前后检测抗-HCV,对感染率进行对比分析。并详细记录每例患者的性别、年龄、透析时间、病毒感染情况。血透期间每半年抽血检测1次。
1.3 统计学分析:使用SPSS <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
2 结果
480例血液透析患者中,其中对照组抗-HCV阳性12例,HCV感染率达10%;观察组抗-HCV阳性3例,HCV感染率达0.83%,近连续2年无新发抗-HCV阳性患者。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。患者之间性别、年龄、原发病差异无统计学意义(P>0.05)。
不同血液透析年限患者比较,年限<2年的患者抗-HCV阳性3例,感染率为1.07%(3/280);年限>2年的患者抗-HCV阳性12例,感染率为6.00%(12/200);两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
研究结果表明透析器及透析管路的重复使用、共用透析机、患者互相之间、护士对不同患者连续操作等均可造成交叉感染。院内交叉感染被认为是透析患者丙型肝炎病毒感染的主要原因。据报道,在HCV阳性患者的透析中心,即使无肉眼可见的血液污染,周围环境中以及器械表面也有大约102~103 copy/ml HCV存在,工作人员-患者-周围环境之间互相频繁接触增加了HCV的传播机会[2]。HCV虽在室温下迅速退化,但高感染持续状态仍是主要的传染源。即使在严格执行防护措施的情况下,血液透析室工作人员尤其是接触HCV阳性患者的工作人员手上仍可存在HCV-RNA,这是HCV传播的潜在方式[3-4]。因此加强对患者和工作人员进行血液污染知识教育,相对固定护理人员,勤洗手,手套一人一用一更换等有重要的隔离保护意义。本观察组,重视医院感染预防和控制:HCV阳性患者,分区分机隔离透析,所用物品如血压计、听诊器、止血钳等均实行区域固定,标识醒目,班班消毒,透析器及血路管一次性使用,每台透析机均备有速干手消毒剂,加强手卫生管理,每位患者治疗使用一次性护理包等,有效切断院内感染传播途径。
血液透析年限>2年的患者抗HCV的发病率明显高于血液透析年限<2年的患者(P<0.05),表明血液透析年限越长,HCV“窗口期”感染的几率越大。因此应严格定期监测抗-HCV,必要时检查HCV-RNA,以便早期发现病情活动者。对曾有血液制品接触史等高危患者及新增透析患者更要严密监测,每个月检测抗-HCV,连续3个月,以后改为每半年一次。有利于及时发现,及早处理。
因此,重视血液透析中心医源性感染的预防和控制,建立和落实相关规章制度,科学合理设置工作流程,提高医、护、工、患的自我防护意识。通过近连续4年观察,HCV发病率逐年降低,连续2年无新发丙型肝炎抗体转阳性患者。取得了较好的成效,降低了HCV发病率。
4 参考文献
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[3] 苏 伟,张焕巧,尚有全,等.血液透析患者两种方法接种乙型肝炎疫苗的疗效分析[J].中国血液净化,2010,9(5):261.
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