摘 要：目的：对发生肺部感染的维持性腹膜透析患者特点及其对预后分析。方法：对114例维持性腹膜透析患者的相关资料及预后进行统计分析，比较肺部感染组与无感染组患者发生特点和生存率的差异。结果：肺部感染组患者糖尿病、脑血管病和高龄者占比例较高（P＜0.05）；感染组患者生存时间显著低于无感染组患者（P＜0.01）。结论：高龄、糖尿病、脑血管病腹膜透析患者较其他患者发生肺部感染率高，肺部感染的发生预示着患者较短的生存时间。
关键词：腹膜透析；肺部感染；预后
维持性腹膜透析治疗是指利用腹膜透析挽救患者的生命，达到延长尿毒症患者生命的目的。由于许多疾病的进展，患者产生终末期肾病的几率也在增加。由慢性肾炎发展而至的尿毒症的患者，进行维持腹膜透析过程中，由于患者本身的抵抗力下降的原因，感染机会大大增加，产生很多的并发症[1]。本研究对114例持性腹膜透析患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解维持性腹膜透析患者肺部感染发生的特点及其与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2002年1月～2007年1月在我院住院的行维持性腹膜透析114例患者为调查对象，维持性腹膜透析患者透析时间＞3个月。
1.2 方法
1.2.1 分组：随访期间将114例患者分为感染组和无感染组，感染组36例，男20例，女16例，平均年龄（67.2±8.6）岁；无感染组78例，男42，女36例，平均年龄（52.5±5.3）岁。
1.2.2 诊断标准：肺部感染诊断标准，发病后出现下述项目中3项以上者即可确立诊断：①临床有发热、咳嗽、咯痰或伴喘息等呼吸道症状；②双肺闻及干湿性哕音和不同程度的肺实变体征；③体温升高≥37.5℃，血白细胞计数≥10×109/L、中性粒细胞＞0.80；④胸部X线或胸部CT检查有浸润性阴影；⑤痰培养有致病菌生长或经细菌学诊断。
1.3 统计学处理：数据以均数±标准差（）表示，组间比较用t检验方法进行资料统计处理。
2 结果
腹膜透析患者肺部感染与性别、高血压、白蛋白水平等指标差异无统计学意义（P＞0.05）；腹膜透析患者肺部感染与年龄、平均透析时间、患有糖尿病、脑血管疾病比例、血尿素氮和肌酐水平等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；随年龄的增长，平均透析时间延长，患有糖尿病、脑血管基础病以及低血尿素氮和高肌酐水平等因素患者的肺部感染率逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹膜透析肺部感染组和无感染组患者的生存率比较与预后的关系，114例患者感染组和无感染组患者的生存率比较：感染组和无感染组3年生存率分别为27.8％和51.3％。其中50例患者在随访过程中死亡，感染组死亡26例（72.2％），无感染组38例（48.7％）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 两组患者生化指标及生存率等比较
组别透析时间（，月）糖尿病[例（%）]脑血管病[例（%）]高血压[例（%）]白蛋白（，g/L）血尿素氮（，mmol/L）血肌酐
（，μmol/L）生存率[例（%）]感染组25.6±6.522（61.1）19（52.8）17（47.2）34.6±3.616.7±4.6643±23110（27.8）无感染组18.2±3.2①15（19.2）①31（39.7）①32（41.0）②35.2±2.8②19.2±6.2①798±262①40（51.3）①注：与感染组比较，①P＜0.05，②P＞0.05
3 讨论
多数研究显示心血管疾病为透析患者的最主要死亡原因，约占所有死因的50％[2]。感染作为腹膜透析患者最常见的并发症，是直接导致患者死亡的一个重要原因。对本组患者资料分析显示，腹膜透析患者的肺部感染多发生在有基础疾病的透析患者，这可能与发生肺部感染患者具有更严重的基础疾病和较差的全身状况等有关。腹膜透析感染组患者的高龄和糖尿病、脑血管比例显著高于无感染组，提示高龄患者以及糖尿病、脑血管患者更易发生肺部感染。
本研究中感染组老年腹膜透析患者由于重要脏器功能退行性改变导致排痰等生理功能减退，容易造成呼吸道阻塞发生肺部感染的机会增加。同时老年患者多活动不便，以及老年腹膜透析患者在患病前即可能患有多种疾病，这是导致老年腹膜透析患者肺部感染发病率高的原因[3]。本研究中感染组患者中脑血管疾病比例较大，可能是脑血管病患者咳嗽反射减弱或消失，导致肺内感染率高。
本研究中感染组患者提示发生肺部感染的患者同时也存在着更高的心血管事件发生率。本组资料结果显示，感染组患者3年的生存率明显低于无感染组患者（P＜0.01），提示感染组患者具有更高的死亡风险。腹膜透析患者具有较高的肺部感染发生率，尤其是易发于高龄、糖尿病患者，肺部感染的发生预示着患者的生存时间较短。尤其是肺部感染导致的死亡率，这种趋势在老年患者及随着透析治疗时间的延长而更加明显。应该强调透析患者的肺部感染的防治积极预防和有效治疗患者的肺部感染，以提高透析质量，改善长期预后。
4 参考文献
[1] 董 翔,蒋春明,张 苗,等.维持性腹膜透析患者肺部感染发生的特点及其对预后的影响[J].临床内科杂志,2009,11(26):765.
[2] 俞雨生.CAPD患者常见的心血管系统并发症[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1997,4(6):172.
[3] 张 汀,陈孟华,王 艳.终末期肾衰竭腹膜透析患者的转归及其危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,11(6):648.
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