摘 要：
关键词：动脉瘤；手术配合；手术体位
随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像的不断进步，动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降，多数情况下能在术中清楚地分离并看清瘤颈及载瘤动脉，动脉瘤手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。苏州大学附属第一医院自2010年1月～2010年12月，行动脉瘤夹闭术163例，取得了比较满意的临床效果，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组163例，其中男72例，女91例，年龄l8～64岁，平均44岁，经数字减影血管造影（DSA）和（或）CT血管成像（CTA）确诊（共计165个动脉瘤），术前Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。
2 术前准备
2.1 患者的准备：术前1天器械护士和巡回护士访视患者并向主刀医生全面了解患者病情及手术方案，确认手术部位，检查皮肤准备情况。针对患者对手术的恐惧进行心理安慰，介绍手术成功的案例，帮助患者树立信心，并简单介绍手术室的环境、手术方法、手术体位、配合要点等。手术患者入手术室时巡回护士主动在手术室门口迎接，全程护送至手术间，缓减患者的紧张情绪，避免由于寒冷、紧张、恐惧等引起血压变化，导致动脉瘤破裂。
2.2 物品准备：除准备常规的开颅手术器械外，另备显微镜，三点颅骨固定头架、蛇形牵开器，双极电凝、二台吸引器，电或（气动）钻，脑显微器械，施夹钳，各种型号永久性蛇牌动脉瘤夹、临时阻断夹等。药物：罂粟碱。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 协助麻醉师行颈内静脉或股静脉置管和有创动脉血压监测，并合理固定管道：全身麻醉后留置导尿，可防止在患者清醒时留置导尿而导致血压波动引起动脉瘤破裂。
3.1.2 合理放置手术体位：患者取仰卧位，肩下垫一小圆枕，头向对侧倾斜30°～45°，枕部垫头圈固定头部，身体受压部位（尾骶、足跟）用硅胶垫加以保护，术中在手术允许的情况下可每1～2小时给患者按摩减压1次，防止压疮发生。
3.1.3 合理的空间布局：应将手术间合理分为3个空间：即手术空间、器械护士空间、麻醉空间。电（气动）钻、显微镜、双极电凝位于患者右侧头侧由上而下摆放，电动吸引器、麻醉机、监护仪位于患者左侧，手术显微镜置于患者头部左上方，视频监视器面向器械护士，便于器械护士术中观察手术进展，配合手术。连接好两路吸引器，保证负压吸引的通畅，以备在分离动脉瘤时突然破裂大出血时急用。
3.1.4 严密观察病情：在分离动脉瘤时，巡回护士要协助麻醉师，密切观察患者的血压、中心静脉压、心率、尿量、呼吸等变化，发现异常情况及时报告手术医生，如出现动脉瘤突然破裂大出血时，要协助麻醉师输血、补液、用药等抢救患者。
3.1.5 严格清点查对：严格执行手术清点查对制度，不可随意倒掉吸引器瓶内容物，因为术中使用的脑棉片较小，易被吸引器吸入瓶内，可至关颅时清点脑棉片数量与术前不符，此时可在吸引器瓶内滤出。如果吸引器瓶内容物被倒掉，无处可找，会给术后清点工作带来很大麻烦。
3.2 器械护士配合
3.2.1 熟练掌握专业知识：器械护士应熟悉手术步骤，了解术者习惯，熟悉手术中所用器械的性能，对术中可能出现的各种意外情况要充分准备。这样方可主动、迅速、及时、准确的传递器械。手术开始前再次检查施夹钳、动脉瘤夹、临时阻断夹、显微剪及各种显微器械是否完好无损。
3.2.2 进颅时的常规配合：在使用电或（气动）钻的过程中应持续向切口内滴人少量生理盐水，减少骨沫飞扬，同时起降温作用，减少脑组织损伤，降低术后癫痫的发生率。
3.2.3 颅内配合：打开脑膜后，安置显微镜和蛇形牵开器，在显微镜下逐层分离。器械护士可通过显示屏密切关注手术的进展情况，准确传递器械，将手术所需的各种小棉片贴于脑压板上送至术者视眼下，以便术者及时取用。在术者分离瘤颈时，选择合适的动脉瘤夹，准确、安全传递，确保一次成功夹闭动脉瘤。同时在术者分离动脉瘤时要密切观察手术进展，保持注意力的高度集中，一旦发生动脉瘤的突然破裂要迅速作出反应，主动、及时、准确的配合医生，及时止血。脑组织对干燥耐受性差，第一助手要做到经常对脑组织滴水湿润，以保护脑组织。如有血管痉挛可用罂粟碱棉片敷在痉挛的动脉上，血管痉挛即可解除。关颅前，严密止血，仔细清点棉片、各类各型动脉瘤夹、缝针刀片等，确认无误后方可关颅。
3.2.4 术后处理：常规器械送消毒供应中心清洗灭菌后备用，显微器械较精细，不耐磨损，在清洗、灭菌时要特别细心，避免相互撞击，显微剪等锐器要特别加以保护，可延长器械的使用寿命，术者使用起来也能得心应手。
目前，动脉瘤颈夹闭手术仍是颅内动脉瘤的最佳治疗手段之一[1-2]。因此，熟练的高质量的手术配合，是手术成功的重要保障之一。
4 参考文献
[1] 张世明.脑剥脱性动脉瘤的诊断与治疗[J].中华神经外科杂志,2005,21(3):509.
[2] 许百男,孙正军,周定标,等.颅内多发动脉瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):647.
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