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强直性脊柱炎的影像诊断依据(强直性脊柱炎的影像诊断及鉴别诊断)

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摘 要:目的:探讨强直性脊柱炎的诊断方法及准确率。方法:对收治的76例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析,该组患者均经X线及CT诊断,比较两种诊断方法的准确率。结果:该组患者结合病史及实验室检查,X线确诊66例,诊断率为86.8%;CT确诊76例,诊断率为100%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。34例均X线诊断为正常或可疑的病例经CT确诊14例。结论:CT诊断强直性脊柱炎要比X线有优势,未经X线确诊的患者可经CT检查,以提高诊断率。

关键词:强直性脊柱炎;X线;CT;诊断
  强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种全身性慢性进行性的疾病,以骶髂关节和脊柱附着点炎性反应为主要特征,起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻,但发展到后期脊柱强直以后,病情不能逆转,致残率高[1]。因此,提高强直性脊柱炎的早期诊断率,对于阻止病情继续恶化和改善患者的预后有重要的价值。现对2008年7月~2010年6月收治的76例强直性脊柱炎患者经X线及CT诊断的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:该组患者76例,均为我院收治首次就诊的强直性脊柱炎患者,病例诊断依据纽约AS诊断修订标准。其中男52例,女24例,年龄13~47岁,平均29岁。病程5个月~1年,临床表现为不同程度的骶髂关节及腰部疼痛、腿疼、晨僵、无功能障碍或脊柱畸形。57例患者有外伤史,其中弯腰搬物伤19例,车祸伤12例,按摩伤11例,轻微碰撞伤8例,跌倒伤7例;剩余19例无明显外伤史。该组患者血沉、C反应蛋白均有不同程度增高,HLA-B27抗原测定均阳性,类风湿因子阴性。
1.2 影像学检查:该组患者均进行X线及CT(计算机断层扫描)检查。X线检查:采用Kodak 2000 DR系统,正侧位,全自动曝光。CT检查使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机,取骨窗、软组织窗观察。200 mA,130 kV,准直器宽度0.6 mm,螺重建间隔1 mm,螺距0.2 mm,扫描层距4 mm,层厚5 mm。增强扫描采用双筒高压注射器以速率3.5 ml/s注射80 ml碘海醇以及50 ml生理盐水。
1.3 分析方法:影像资料的分析由3位影像诊断医师共同作出。确定脊髓损伤的类型、骨骼骨折的部位、范围和肌腱、韧带损伤等影像学征像,共同协商取得一致意见[2]。AS分级诊断标准参照1996年纽约AS骶髂关节病变的X线分级诊断标准,并对患者的X线及CT图像的分级进行比较。
1.4 统计学处理:以SPSS 13.0统计软件进行描述分析,计数资料比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 强直性脊柱炎X线表现:X线诊断有4例患者正常,剩余72例患者,关节间隙均有改变,其中关节间隙模糊不清63例,不规则变窄9例。病变侵及骶髂关节单侧5例,双侧67例;全部患者均侵及髂骨,侵及骶骨23例;骨质破坏63例,表现为关节面模糊呈锯齿状,参差不齐或皮质中断,关节面骨质吸收,关节下面骨质吸收;囊状改变9例,以关节下部髂骨侧居多,关节面可见小囊状透亮区。骨质疏松9例,关节面皮质呈低密度;骨质硬化54例,关节软骨下界限模糊,呈毛玻璃样密度增高带。
2.2 强直性脊柱炎CT表现:CT诊断无正常性患者,结果示双侧骶髂关节面不同程度在破坏区有骨质硬化,表现为虫蚀样、对称性骨质糜烂、破坏、边缘不整。其中23例邻近腰椎小关节面模糊,骨质糜烂、破坏;9例骶髂关节大部骨性融合,5例显示椎旁韧带不同程度的钙化。
2.3 X线、CT表现分级:该组患者的X线、CT表现分级见表1。结合病史及实验室检查,X线确诊66例,诊断率为86.8%,CT确诊76例,诊断率为100%,两组相比,差异有统计学意义(χ2=12.5,P<0.05)。34例均X线诊断为正常或可疑的病例经CT确诊14例,诊断率可提高41.1%。
表1 患者X线、CT表现分级比较(例)
方法例数0级1级2级3级4级X线7643030120CT760①20①39①161注:与X线相比,①P<0.05
3 讨论
  强直性脊髓炎为主要累及中轴骨的慢性炎性反应性疾病,其发病原因目前还不清楚,其可能与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。AS最初的X线表现是骶髂关节炎,“竹节椎”是该病的特征性表现。相对于X线来说,CT分辨率高,克服了平片影像重叠的缺点,可以准确测量、评价关节间隙,提高关节面侵蚀、囊变和骨皮质中断检出率,病变显示更清晰,其敏感性也高于X线,关节面的轻度破坏和硬化有独到之处[3]。因此,CT用来诊断骶髂关节早期病变中的关节骨质形态及密度异常较为可靠、满意,尤其对临床高度怀疑而平片正常或可疑者的鉴别及确诊意义甚大。本研究结果表明,采用CT诊断的确诊率显著高于X线,P<0.05。且CT对1、2级病变的诊断要明显优于X线,P<0.05。这充分提示CT诊断强直性脊柱炎要比X线有优势,在临床上若发现年龄在30岁以下,晨僵、有腰背痛,但X线检查无明显异常的患者,对其进行CT检查,以提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
4 参考文献
[1] 范智斌,王 峻.强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像诊断[J].山西医药杂志,2006,35(2):121.
[2] 肖正权,王云钊.成人强直性髋关节炎分期[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):436.
[3] 范 卡,李素兵.强直性脊柱炎的影像诊断及分型[J].中国药物与临床,2009,9(8):758.

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