摘 要：目的：通过自然组织谐波成像（THI）与常规基波成像的对比观察，探讨THI在下肢静脉病变中的应用价值。方法：对比分析56例下肢静脉病变的自然组织谐波成像和基波成像结果。结果：自然组织谐波成像较常规基波成像能明显改善二维超声图像。结论：自然组织谐波成像技术提高了对下肢静脉血管病变诊断的准确性。
关键词：组织谐波显像技术；静脉疾病；应用价值
组织谐波显像技术（THI）是近年来开发应用的一项新技术，越来越多的应用于各脏器疾病的诊断，由于部分下肢静脉的超声图像质量因患者肥胖、肢体水肿等因素影响，在常规二维超声检查即基波成像（2D）检查中不能获得满意的声像图，也就不能准确的反映下肢静脉疾病的情况和疾病程度，文章采用THI和2D成像技术检查对比，旨在提高THI成像技术在下肢静脉疾患中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2006年12月～2010年1月门诊及住院患者56例，其中男45例，女11例，年龄39～72岁，平均48.2岁。本组患者中下肢水肿23例，浅静脉曲扩10例，脚踝周围皮肤着色3例，破溃2例，下肢疼痛8例。
1.2 仪器与方法：用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz宽频凸振探头，采用仪器特定设置的“LEV”条件，谐波频率5/9 MHz。检查首先选择平卧位，下肢外展，外旋，膝关节轻度屈曲，腘静脉及胫后静脉可应用俯卧位，静脉反流时采用站立位。在常规二维超声检查条件下，按下肢血管走形对血管进行纵切面及横切面探查，注意血管内壁是否光滑，有无附壁团块，静脉瓣，血管腔内回声观察分析，并分别冻结图像，测量数据及保存。然后换THI条件，观察测量方法和基波相同。将相同病灶部位用以上二种不同方法的结果给予图像摄片，作为资料储存于光盘，便于对照分析。并进行对比分析。
2 结果
2.1 结果对照：56例患者中下肢静脉血栓23例，下肢静脉血栓并静脉机能不全15例，下肢静脉曲张10例，下肢静脉机能不全动6例，静脉瘘2例。
2.2 两种方法的对比：见表1。THI使下肢静脉的图像整体质量提高，明显优于普通二维图像（P＜0.01）
表1 组织谐波显像与二维图像对下肢血管的观察对比[例（%）]
图像质量血管内膜静脉瓣回声血管腔内回声
2DTHI2DTHI2DTHI清晰42（75.0）51（91.1）38（68.5）49（87.5）36（64.3）44（79.3）不清晰14（25.0）5（8.9）18（31.5）7（12.5）20（35.7）12（20.7）注：2D表示二维图像，THI表示组织谐波成像
3 超声表现
3.1 下肢静脉血栓：由于下肢静脉管壁薄，易受管腔外刺激，加上体位因素血液流动缓慢，瓣膜处涡流，及各种原因引起管腔产生纤维蛋白因子的能力低下，使下肢静脉静脉血栓发病率较高。超声声像图为：探头加压时，静脉不能被压瘪，甚至临近动脉已经变形时；静脉管腔内有实性回声；所查静脉完全栓塞时，彩色多普勒及脉冲多普勒均不能探及血流信号；深吸气或呼气，静脉管径变化不明显，血流信号呼吸时相性消失深呼吸前后或对静脉近端和远端挤压前后静脉管腔，血流速度变化不明显；深静脉慢性血塞时，侧枝循环形成，远心端血流流向浅静脉，进而流向心脏。
3.2 下肢静脉曲张：浅表静脉迂曲扩张呈葫芦状，内径可大于8 mm，站立时更明显，彩色多普勒显示血流暗淡，频谱多普勒血流速度减低，挤压试验可见血流增快和返流。
3.3 下肢静脉机能不全：正常下肢静脉可以有0.5 s以内的返流，如果在瓦时动作和挤压远端肢体后返流时间大于1.0 s，则提示有下肢静脉机能不全。
3.4 动静脉瘘：二维超声瘘口常显示不清，瘘口近心端动脉，静脉内径增宽，远心端变窄，彩色多普勒瘘口处探及五彩镶嵌血流信号，频谱多普勒表现为瘘口处高速湍流、瘘口近端动脉血流为低阻型、远端为高阻型、静脉内血流动脉化
4 讨论
谐波成像时，仪器通过带通滤波，只提取二次谐波信号进行成像。二次谐波信号来自组织，称自然组织谐波成像。由于二次谐波可提高图像的侧向分辨力，且随着谐波信号的增强，反射回声的长度逐渐减小，图像的轴向分辨力随之提高，同时随谐波信号增强，旁瓣作用减弱，Clutter亦减少，从而改善图像质量，增加组织细微病变的显现力，提高诊断水平。THI最早用于心脏、腹部器官，现在THI的研究越来越多如：胆总管下端—胰腺，泌尿系结石等。近几年报道应用谐波成像颈动脉及乳腺疾病的诊断，认为图像质量得到改善，优于常规二维超声显示[1-2]。
下肢静脉由浅静脉、深静脉系统及交通支所组成。浅静脉走形于皮下脂肪层内，起始于内踝走形在大腿内侧的大隐静脉汇入大腿根部的股总静脉，和起始于外踝走形小腿后方的小隐静脉汇入腘静脉。深静脉由胫后静脉、胫前静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉逐渐汇合上行入髂外静脉，深静脉大多走形于肌间，位置较深，如遇体胖、下肢水肿患者，血管位置较深，二维图像对血管回声显示不佳，而清晰的显示静脉血管的走形、内膜、静脉瓣回声、管腔内回声对静脉血管疾病的诊断至关重要。
本研究证明了THI技术改善了超声对下肢静脉疾病显示能力，并提高了诊断的准确性，对选择及时有效的治疗方案及动态随访观察治疗后疗效有重要价值。
5 参考文献
[1] 吴 瑛,徐金峰,佘志红,等.胆总管下段-胰腺区域病变的组织谐波成像[J].中国超声医学杂志,2000,16(3):171.
[2] 谭昭敏,宋 玲,龚 明.组织谐波显像技术在上尿路梗阻引起肾积水的超声诊断价值[J].中华现代影像学杂志,2006,3(3):80.
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