摘 要：目的：探讨呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值。方法：回顾性分析ICU病房近3年收治的57例严重胸外伤导致的ARDS患者采用呼吸机通气治疗的经验。结果：经机械通气治疗，57例中47例存活，10例死亡，病死率为17.54%。结论：ARDS患者应及早诊断并尽早行呼吸机治疗可有效降低死亡率。
关键词：急性呼吸窘迫综合征；呼吸机
严重胸外伤所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）常常并多发伤，其伤情复杂、病情严重、诊断困难、并发症多、处理难度较大，死亡率高[1]。自2007年以来，泸州医学院附属中医院ICU共收治57例严重胸外伤所致ARDS患者，应用呼吸机机械通气治疗，获得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组57例ARDS患者，其中男35例，女22例，年龄16～70岁，平均43岁。车祸伤42例，坠落伤7例，塌压伤8例；颅脑损伤14例，腹腔脏器损伤24例，颅脑损伤并发腹腔脏器损伤19例。
1.2 诊断标准：根据文献诊断标准，以下几点可考虑为ARDS：①有发病的高危因素，中性白细胞增多极易诱发ARDS；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症及呼吸困难，吸纯氧不能纠正；④氧合指数PaO2/FiO2≤26.7 kPa；⑤胸部X线示双肺浸润阴影；⑥临床上除外心源性肺水肿[2]。
1.3 治疗方法：对于57例急性呼吸窘迫综合征患者，确诊为ARDS后，即行呼吸机机械通气治疗。气管切开37例，气管插管20例。机械通气模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PSV（压力支持通气）+PEEP（呼气末正压），潮气量（VT）6～8 ml/kg，通气频率（R）16～20次/min，根据PaO2水平决定增减通气量。吸入氧浓度开始可给50%～100%，PEEP 5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），峰压＜30 cm H2O，吸/呼比（I:E）1:1.5～2，57例患者均有自主呼吸。所有患者积极治疗其基础疾病，适当补液，常规用肾上腺皮质激素、加强抗感染、加强营养及积极预防和治疗并发症。
2 结果
57例ARDS患者，机械通气治疗后，47例存活，10例死亡，病死率为17.54%，均死于多脏器功能衰竭（MOF）。
3 讨论
严重胸外伤并发ARDS的发生率为3%～18%，死亡率为40%～70%。目前，尚无特效疗法，除了强调原发病的治疗外，另一个重要目标就是保证血液及组织内有足够的氧，以改善患者的症状。因此，决定预后的主要因素是早期诊断、早期治疗和机械通气[3]。由于ARDS的症状常被胸外伤及其合并伤的症状所掩盖而不易被发现，因此必须严密观察病情，持续监测血气及脉搏氧，力争做到早期诊断、早上呼吸机、早撤呼吸机[4]。
本组患者均联合应用SIMV+PSV+PEEP模式实行机械通气治疗。PSV是一种辅助通气方式，这种自主呼吸模式是依靠压力发生器来供气，一旦压力设定后，流速随患者的努力及肺的顺应性而变化。研究发现，SIMV+PEEP和SIMV+PSV+PEEP两种模式治疗均达到预期效果，但后者改善情况更显著，其原因可能为PSV使人机易于同步，提供的吸气量为减速波形，有利于气体交换和增加氧合，更重要的是PSV压力控制通气可保证ARDS时的非均质的肺内各区带的气道压不会超过预定吸气压值引[5]。
总之，对ARDS患者，除积极治疗原发病以外，要尽早施行机械通气，并根据其相关参数结合监控数据适时调整，可提高ARDS抢救成功率。
4 参考文献
[1] 胡艳东,王晓阳.胸外伤后急性呼吸窘迫综合征呼吸机肺保护性通气治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1):91.
[2] 中华医学会呼吸病学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,13(6):39.
[3] 李 涛,张 明,钱俊英,等.急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略[J].山东医药,2009,49(45):103.
[4] 陈世明,王 重,魏新玲,等.小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].新疆医学,2008,38(1):88.
[5] 张 勇.两种机械通气模式治疗30例ARDS临床分析[J].现代医院,2007,7(5):45.
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