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急性呼吸衰竭患者应用呼吸机适应症(急性呼吸窘迫综合征呼吸机治疗应选择)

2022-11-05  本文已影响 269人 
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摘 要:目的:探讨呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用价值。方法:回顾性分析ICU病房近3年收治的57例严重胸外伤导致的ARDS患者采用呼吸机通气治疗的经验。结果:经机械通气治疗,57例中47例存活,10例死亡,病死率为17.54%。结论:ARDS患者应及早诊断并尽早行呼吸机治疗可有效降低死亡率。

关键词:急性呼吸窘迫综合征;呼吸机
  严重胸外伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常常并多发伤,其伤情复杂、病情严重、诊断困难、并发症多、处理难度较大,死亡率高[1]。自2007年以来,泸州医学院附属中医院ICU共收治57例严重胸外伤所致ARDS患者,应用呼吸机机械通气治疗,获得了较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组57例ARDS患者,其中男35例,女22例,年龄16~70岁,平均43岁。车祸伤42例,坠落伤7例,塌压伤8例;颅脑损伤14例,腹腔脏器损伤24例,颅脑损伤并发腹腔脏器损伤19例。
1.2 诊断标准:根据文献诊断标准,以下几点可考虑为ARDS:①有发病的高危因素,中性白细胞增多极易诱发ARDS;②急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫;③低氧血症及呼吸困难,吸纯氧不能纠正;④氧合指数PaO2/FiO2≤26.7 kPa;⑤胸部X线示双肺浸润阴影;⑥临床上除外心源性肺水肿[2]。
1.3 治疗方法:对于57例急性呼吸窘迫综合征患者,确诊为ARDS后,即行呼吸机机械通气治疗。气管切开37例,气管插管20例。机械通气模式为SIMV(同步间歇指令通气)+PSV(压力支持通气)+PEEP(呼气末正压),潮气量(VT)6~8 ml/kg,通气频率(R)16~20次/min,根据PaO2水平决定增减通气量。吸入氧浓度开始可给50%~100%,PEEP 5~15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),峰压<30 cm H2O,吸/呼比(I:E)1:1.5~2,57例患者均有自主呼吸。所有患者积极治疗其基础疾病,适当补液,常规用肾上腺皮质激素、加强抗感染、加强营养及积极预防和治疗并发症。
2 结果
  57例ARDS患者,机械通气治疗后,47例存活,10例死亡,病死率为17.54%,均死于多脏器功能衰竭(MOF)。
3 讨论
  严重胸外伤并发ARDS的发生率为3%~18%,死亡率为40%~70%。目前,尚无特效疗法,除了强调原发病的治疗外,另一个重要目标就是保证血液及组织内有足够的氧,以改善患者的症状。因此,决定预后的主要因素是早期诊断、早期治疗和机械通气[3]。由于ARDS的症状常被胸外伤及其合并伤的症状所掩盖而不易被发现,因此必须严密观察病情,持续监测血气及脉搏氧,力争做到早期诊断、早上呼吸机、早撤呼吸机[4]。
  本组患者均联合应用SIMV+PSV+PEEP模式实行机械通气治疗。PSV是一种辅助通气方式,这种自主呼吸模式是依靠压力发生器来供气,一旦压力设定后,流速随患者的努力及肺的顺应性而变化。研究发现,SIMV+PEEP和SIMV+PSV+PEEP两种模式治疗均达到预期效果,但后者改善情况更显著,其原因可能为PSV使人机易于同步,提供的吸气量为减速波形,有利于气体交换和增加氧合,更重要的是PSV压力控制通气可保证ARDS时的非均质的肺内各区带的气道压不会超过预定吸气压值引[5]。
  总之,对ARDS患者,除积极治疗原发病以外,要尽早施行机械通气,并根据其相关参数结合监控数据适时调整,可提高ARDS抢救成功率。
4 参考文献
[1] 胡艳东,王晓阳.胸外伤后急性呼吸窘迫综合征呼吸机肺保护性通气治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1):91.
[2] 中华医学会呼吸病学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2000,13(6):39.
[3] 李 涛,张 明,钱俊英,等.急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略[J].山东医药,2009,49(45):103.
[4] 陈世明,王 重,魏新玲,等.小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].新疆医学,2008,38(1):88.
[5] 张 勇.两种机械通气模式治疗30例ARDS临床分析[J].现代医院,2007,7(5):45.

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