摘 要:目的:探讨LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ的临床疗效。方法:对应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者的手术情况、病理诊断和术后随访情况进行回顾性分析。结果:手术时间4~20 min,平均(6.6±1.9)min;出血量3~65 ml,其中3例(6.0%)出血量>30 ml;50例CIN Ⅲ病变中术前、术后病理一致者41例(82.0%),术后病理诊断级别升高4例(8.0%),术后病理诊断级别降低5例(10.0%)。结论:LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ准确、安全、有效,可有效阻断宫颈癌的发生,尤其对于有生育要求的患者,有很高的临床价值。
关键词:宫颈环切术(LEEP);CIN Ⅲ;治疗
据最近一次国内女性健康调查表明,宫颈疾病位列各种妇科病的首位,且呈低龄化趋势,已成为严重威胁现代女性生命健康和生活质量的重要疾病[1]。高频电波刀(LEEP)操作简便、手术时间短、术中出血少、术后并发症少且并不破坏病理组织,尤其适用于宫颈上皮内瘤变(CIN),能有效阻止CIN发展为宫颈癌[2]。1999年世界妇产科学协会(SJGO)的CIN治疗指南中,将LEEP作为治疗CIN的推荐方法加以推广[3]。但LEEP对CIN Ⅲ的疗效报道并不多见。笔者对近年应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2005年1月~2010年12月在我院妇科门诊应用LEEP治疗的CIN Ⅲ患者50例,经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜和宫颈活检诊断为CIN Ⅲ,其中8例为原位癌累及腺体。年龄22~54岁,平均(34.5±2.0)岁,有生育要求7例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备:手术时间在月经干净3~7 d内,术前阴道分泌物检查排除阴道、宫颈、盆腔急性炎性反应,阴道冲洗,清洁度应为1~2度;术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图均正常;术前24 h内禁止性生活。
1.2.2 手术方法:所有患者均行宫颈环形电切术,手术在局部麻醉下进行,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,以复方碘着色,用Lugol,s液标志移行区范围。切除范围应超出正常组织8 mm,颈管内锥形切除深度1~2 cm,创面用球形电极电凝止血,填塞止血纱布,术后常规静滴或口服抗生素3~5 d预防感染。所有患者LEEP术后标本均送病理学检查。
1.2.3 术后随访:术后1~3个月每月月经净后3~7 d内随访,观察阴道分泌物、阴道出血量、宫颈创面愈合情况;术后3个月后每3个月随访1次,第2年起每隔半年随访1次,随访内容包括妇科检查、子宫颈脱落细胞学检查、人乳头状瘤病毒(HPV)、阴道镜检查及病理活检。
2 结果
2.1 手术情况:手术时间4~20 min,平均(6.6±1.9)min,其中5例因病变面积较大分3次切除;出血量3~65 ml,其中3例(6.0%)出血量>30 ml,术中患者一般情况良好,均能忍受手术。
2.2 术前、术后病理结果比较:50例CIN Ⅲ病变中术前、术后病理一致者41例(82.0%);术后病理诊断级别升高4例(8.0%),其中早期浸润癌2例,浸润癌2例;术后病理诊断级别降低5例(10.0%),其中CIN Ⅰ 1例,CIN Ⅱ 4例。
2.3 术后情况和随访:3例术后病理诊断为CIN Ⅲ患者术后2个月复查HPV-DNA阳性,考虑为病变残留,其中2例应本人要求行全子宫切除术,1例再行LEEP术,至今均未见复发;1例术后病理诊断为CINⅡ术后6个月复查HPV-DNA阳性,考虑为病变残留,再行LEEP术,至今未复发;LEEP术后病理诊断为2例原位癌和2例早期浸润癌行全子宫切除术,2例浸润癌行宫颈癌根治术,术后密切随访至今未见复发。7例有生育要求者至今有4例成功妊娠分娩。5例(2.16%)术后1~2月发生宫颈粘连,伴宫颈狭窄2例,均行宫颈扩张术,术后随访未见再次粘连。
3 讨论
CIN是宫颈癌的癌前期病变,反映了宫颈不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌的一系列病理变化。CIN Ⅲ级相当于宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌。有文献报道,CIN发展成宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍,而CIN Ⅲ发展为癌的危险性为45%,是CIN Ⅰ的3倍[4]。因此,对于CIN Ⅲ级必须尽快手术,防止进一步癌变。
目前对于宫颈CINIII的治疗,一直以冷刀行宫颈锥切术为首选,次为子宫切除术。但冷刀行宫颈锥切术的范围有限,切除并不彻底,易漏切而造成病灶残留[5];而子宫切除术易造成过度治疗,使有生育要求的患者遭受巨大痛苦。因此,面对CIN日益增多且年轻化的趋势,有必要寻求新的治疗方法。
LEEP的开展改变了宫颈癌前病变及原位癌的传统治疗观念,LEEP利用组织本身阻抗产生瞬间高热,达到切割组织的目的,切割快,手术时间短,术中出血少,患者痛苦小,经济费用低,能获得足够的病理组织,且不影响妊娠,已被广泛用于治疗宫颈疾病,尤其适用于CIN Ⅰ和CIN Ⅱ。但对于CIN Ⅲ文献报道较少,尚处于探索阶段。本文资料显示,手术时间4~20 min,仅有3例出血量>30 ml,术前、术后病理一致者达82.0%;术后随访仅4例病变残留,经再次手术至今无复发,而且7例有生育要求者至今有4例成功妊娠分娩。因此,认为LEEP虽然存在文献报道的局限性,但LEEP手术简单,可重复性强,完全可以弥补其存在的不足[6]。只要术者具备一定的手术技巧及完善的术后随访,LEEP治疗宫颈CIN Ⅲ是完全安全可行的,能有效阻断宫颈癌的发生,尤其对于有生育要求的患者,有很高的临床价值。
4 参考文献
[1] 王晓月,王朝霞,韦春玲,等.9450例已婚女性宫颈疾病调查分析[J].河北医药,2010,32(18):2586.
[2] 窦洪涛,张清华,董翠霞.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变86例疗效观察[J].山东医药,2009,49(38):55.
[3] 贾 英,徐 东.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(8):608.
[4] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2002,36(5):262.
[5] 段 华.宫颈锥切术的并发症与处理[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):393.
[6] 鞠 红.高频电波刀治疗宫颈疾病180例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,3(1):59.
中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表