摘 要：目的：探讨百忧解治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法：选择收治的46例脑卒中后抑郁症患者，随机分为普通治疗组和百忧解治疗组各23例，普通治疗组给予常规治疗，百忧解治疗组在此基础上给予百忧解治疗。结果：治疗后百忧解治疗组神经功能缺损评分显著高低于常规治疗组，百忧解治疗组HDRS显著低于常规治疗组。百忧解组有2例患者出现恶心、呕吐症状，1例疲软乏力，1例出现口干，未有其他严重不良反应。结论：百忧解对于改善脑卒中后抑郁症有较好疗效，并且副反应少，适合临床上广泛使用。
关键词：百忧解；脑卒中；抑郁；5-羟色胺；治疗
抑郁症是脑卒中患者常见的并发症，据报道，20%～40%的脑卒中患者均会有抑郁感，影响了患者的临床治疗效果[1]。四川省内江市第一人民医院采用百忧解对23例脑卒中后抑郁症的患者进行治疗，经随访观察，治疗效果明显，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2008年3月～2010年7月收治的46例脑卒中后抑郁症患者作为观察对象，所有患者均经CT或MRI确诊，符合1995年全国脑血管病会议提出的脑卒中诊断标准，并排除严重心脏及肝肾疾病者。将患者随机分为普通治疗组和百忧解治疗组各23例。两组性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法：普通治疗组采用抗凝、溶栓及脑部神经营养等常规药物治疗、物理治疗及康复锻炼治疗，百忧解治疗组在常规治疗的基础上，采用百忧解口服治疗（礼来苏州制药有限公司），20 mg，1次/d，疗程4～5周。
1.3 评定方法：治疗前以及治疗后4周，由经统一培训的调查员采用汉密尔顿Hamilton抑郁量表（HDRS）对患者抑郁症状进行评定，采用神经功能缺损评分对患者治疗效果进行比较，由专人将评定结果整理后，录入至计算机。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料均数±标准差（）表示，两组均数比较采用成组设计独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（t=0.647，P=0.521），治疗后差异有统计学意义（t=-3.542， P=0.001），百忧解治疗组神经功能缺损评分显著高低于常规治疗组。见表1。
表1 两组患者治疗前后的神经功能缺损评分值比较（）
组别治疗时间例数神经功能缺损评分百忧解组治疗前2362.8±10.3
治疗后2343.5±7.1常规治疗组治疗前2360.9±9.6
治疗后2352.8±10.42.2 HDRS结果比较：两组患者的HDRS治疗前差异无统计学意义（t=0.689，P=0.494），治疗后差异有统计学意义（t=-2.326，P=0.025），百忧解治疗组HDRS显著低于常规治疗组。见表2。
表2 两组患者治疗前后的HDRS评分值比较（）
组别治疗时间例数HDRS评分百忧解组治疗前2314.8±5.7
治疗后237.5±4.3常规治疗组治疗前2313.6±6.1
治疗后2311.2±6.32.3 不良反应：百忧解组有2例患者出现恶心、呕吐症状，1例患者出现疲软乏力，1例患者出现口干，未有其他严重不良反应。
3 讨论
3.1 脑卒中后抑郁症及其临床表现：脑卒中多发病较急，是脑卒中后常见的情感认知障碍疾病。有研究表明，如果不及时治疗抑郁症，使患者抑郁症状持续1年以上，不仅会使机体恢复不良，而且会加重患者精神负担及家庭的经济负担，提高脑卒中的并发症发生率和死亡率[2]。抑郁症的发病机制尚不明确，一般认为与生理、心理、社会等多种因素有关。从生理上看，脑卒中后抑郁症是因为中风后颅内发生病变，病灶破坏神经末梢能与5-羟色胺能神经元及其信号通路，引起5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质活动障碍，从器质上造成抑郁症发生的基础[3]。由于老年患者的蛋白质、葡萄糖合成及代谢减缓，影响神经递质的合成与代谢，导致上述神经递质浓度的进一步降低，其犹豫、焦虑等心理障碍的发病率更高[4]。
3.2 百忧解对抑郁症的治疗效果：百忧解对5-羟色胺再摄取有特殊的亲和力，而对去甲肾上腺素等受体的亲和力较低，从而通过选择性的抑制突触前膜5-羟色胺的回收能力，提高突触间隙5-羟色胺浓度，达到治疗抑郁症，促进神经细胞活动和脑功能恢复的目的，最低有效剂量即可抑制60%～80%的5-羟色胺再摄取[5]。百忧解的主要成分为盐酸氟西汀，药物在血清中的半衰期较长，一般为2～9 d，可提高患者的用药依从性。本研究结果表明，在常规治疗的基础上使用百忧解治疗，仅有少数患者出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，未影响正常服药。
总之，百忧解对于改善脑卒中后抑郁症有较好疗效，并且副反应少，适合临床上广泛使用。
4 参考文献
[1] 贾 兰,田时雨,陈俊抛.百忧解对脑卒中并发抑郁症患者临床疗效观察[J].第一军医大学学报,1998,18(4):316.
[2] 龙 洁,刘永玲,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(3):145.
[3] Startstein SE,Robinson TK Comparison of cortical and subcortical lesions in the pnxtuction of poststroke mood disorders[J].Brain,1987,110(5):1045.
[4] 王梅平.百忧解治疗脑卒中后抑郁症[J].海峡药学,1999,11(2):57.
[5] 程现廷,高 涛,张丽娜.百忧解对脑卒中后神经功能障碍及抑郁症的疗效分析[J].现代康复,2001,5(3):74.
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