摘 要：
关键词：回盲部肿瘤；误诊
回盲部肿瘤是临床常见病之一，因疾病来时难以定性、确诊，容易误诊，但手术后效果较理想。笔者对5例回盲部肿瘤手术后取得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，30岁，因右下腹部阵发性疼痛3 d入院，体检：T 38.5℃，腹平坦，腹肌紧张，右下腹有明显的反跳痛、未扪及明显的包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血红蛋白70 g/L，白细胞12×109/L，中性75%，淋巴25%，诊断为急性阑尾炎，术中见阑尾充血水肿，行阑尾切除术，术后仍有间断的腹部疼痛，诊断为肠粘连，给予小承气汤治疗，1月后出现不完全性肠梗阻症状，而行再次手术，术中见回盲部肠管壁呈红色，有内向肠管内凹陷，用手可扪到结肠内凹陷处有一肿物，约3 cm×3 cm，质硬活动度可，周围淋巴结肿大，行右半结肠切除术，术后10 d出院病理诊断为：结肠腺癌（低分化癌）。
例2，女，42岁，因间断发作右下腹部疼痛2个月余，再发加重2 d余入院，体检：T 37.8℃，腹平坦，腹肌稍紧张，右下腹有明显的压痛、反跳痛、未扪及明显的包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血红蛋白90 g/L，白细胞11×109/L，中性70%，淋巴30%，诊断为慢性阑尾炎，术中见腹腔内有少许渗出，阑尾充血水肿，回盲部肠管壁水肿增厚，行阑尾切除术，术后患者仍感右下腹痛，考虑为肠粘连，给予中药治疗后，症状无好转，3个月后患者腹痛症状加重，为阵发性疼痛，右下腹部可触及肿块，拟行剖腹探查术，术中见回盲部有一肿块，约3 cm×4 cm，质硬活动度可，周围淋巴结肿大，行右半结肠切除术，术后12 d出院病理诊断为：回盲部腺癌（低分化癌）。
例3，男，60岁，因间断发作右下腹部阵发性疼痛1个月余入院，体检：T 38℃，腹平坦，腹肌稍紧张，右下腹有固定的压痛、反跳痛、未触及明显的包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血红蛋白88 g/L，白细胞10×109/L，中性76%，淋巴24%，诊断为慢性阑尾炎，行阑尾切除术，术后4周后再次出现阵性腹疼痛，并出现不完全性梗阻症状，给予保守治疗未能缓解，而行剖腹探查术，术中见回盲部有肿物约呈红色，约4 cm×4 cm，质硬活动度可，与周围无粘连，周围淋巴结肿大，行右半结肠切除术，术后15 d出院，病理诊断为结肠腺癌。
例4，女，10岁，因反复发作右下腹部阵发性疼痛伴肿块半年余入院，体检：T 37.5℃，腹平坦，腹肌不紧张，右下腹可扪及明显的蜡肠状包块，约5 cm×7 cm，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血红蛋白89 g/L，白细胞9×109/L，中性70%，淋巴30%，诊断为回盲部肿瘤而行剖腹探查术，术中见回结肠套叠，手法复位成功，但回盲部水肿，肠壁明显的增厚，未扪及明显的肿块，术后1个月，患者在感右下腹部疼痛，可扪及肿块约5 cm×5 cm，诊断为肠套叠复发而再次行手术，术中见回结肠套叠，手法复位成功，但回盲部水肿明显，肠壁明显的增厚，未扪及明显的肿块，拟行右半结肠切除术，术后12 d出院，病理诊断为回盲部腺癌。
例5，男，43岁，因右下腹部阵发性疼痛半个月余入院，体检：T 37.6℃，腹平坦，腹肌紧张，右下腹有明显的反跳痛、未扪及明显的包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血红蛋白88 g/L，白细胞12×109/L，中性67%，淋巴33%，诊断为急性阑尾炎，术中见阑尾充血水肿，行阑尾切除术，术后3周后出现间断的腹部疼痛，诊断为肠粘连，给予小承气汤治疗，3个月后出现不完全性肠梗阻症状，而行再次手术，术中见回盲部肠管壁呈红色，有内向肠管内凹陷，用手可扪到结肠内凹陷处有一肿物，约3 cm×3 cm，质硬活动度可，周围淋巴结肿大，行右半结肠切除术，术后10 d出院病理诊断为：结肠腺癌（低分化癌）。
2 讨论
回盲部肿瘤的疼痛多在右下腹部出现，有时在疼痛时才触及到包块，如并发感染时可出现发热，故在临床上有5%～25%的误诊为阑尾炎和阑尾周围脓肿的报告，而在术中误诊者极为少见其发生的主要原因是对疾病有发展因果关系不足，术中没有仔细的探查与术者过于自信。
对于一般的手术医生仅满足于某些主诉和体征，术中看到阑尾有病变时，常以此为满足，很自信于切除阑尾结束手术，也没想到阑尾炎与结肠肿瘤同时存在的可能和回盲部肿瘤可能诱发阑炎[1]。因回盲部肿瘤位于阑尾基底部附近，可引起阑尾引流不畅，若继发感染时，可能并发阑尾炎，故早期的结肠肿瘤合并阑尾炎是早期症状之一，对于右下腹部疼痛，有固定的压痛并不是阑尾炎的一个主要体征，但并不意味着一定就是是阑尾炎，也有可能是阑尾炎与其他的疾病共存的一个临床表现，所以我们认为：①对慢性阑尾炎反复发作的病例，在诊治上要有慎重的态度，不宜长期治疗观察，应早期进行手术，经免延误病情。手术时不应作麦氏切口，应作探查切口，术中见阑尾病就程度与临床不相符合时，应高度的注意探查盲肠及末端回肠，若发现肿块疑为恶性肿瘤，虽未作肠道准备，也应做一期右半结肠切除术。②对于术中做阑尾切除后，患者症状仍然存在或逐渐加重，右下腹又出现肿块时不应只想到肠粘连，炎性肿块，应早期考虑为术中漏诊为回盲部肿瘤，因阑尾炎可与回盲部肿瘤同时存在，对老年阑尾炎的阑尾炎手术时，宜采用探查切口，并需要探查是否并存有结肠瘤的可能。③对于十二岁以下的儿童，反复的发生肠套叠，如同时伴有贫血、消瘦和低热等症状时，要高度的怀疑为恶性肿瘤，如术中难区别是炎性病变还是恶性肿瘤，对于不能作快速冰冻切片的，应作右半结肠切除。对于能作快速冰冻切片的，应诊断清楚后在作右半结肠切除。④对于成人的肠套叠，如同时伴有贫血、消瘦和低热等症状时，要高度的怀疑为恶性肿瘤，如术中难区别是炎性病变还是恶性肿瘤，对于不能作快速冰冻切片的，应作右半结肠切除。对于能作快速冰冻切片的，应诊断清楚后在作右半结肠切除。
3 参考文献
[1] 李 英,詹 松.大肠癌误诊原因分析[J].中国内镜杂志,2006,12(8):1556.
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