摘 要：目的：观察更年期功能失调性子宫出血的治疗方法，探讨采用口服避孕药妈富隆应用于治疗更年期功血的临床疗效，分析含有雌、孕激素的妇复春胶囊对更年期症状的缓解的较好效果。方法：选择门诊确诊的更年期功血患者48例，采用口服避孕药妈富隆进行治疗，分为对照组和治疗组各24例，治疗组用药妈富隆进行治疗。对照组采用传统药物，并统计出治疗效果。观察妇复春的临床疗效。结果：48例患者血清FSH在治疗3个月后降低，与治疗前作比较，差异有统计学意义（P＜0.05），贫血改善，血红蛋白水平提高。结论：妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效安全、可靠，妇复春对更年期综合征效果良好，都值得临床推广应用。
关键词：更年期；功血；妈富隆；妇复春
更年期由于卵巢功能衰退，虽有卵泡发育，但不能成熟及排卵；体内虽有一定量（低水平）的雌激素，但无黄体生成，故临床表现为月经紊乱，且多为无排卵性功血。诊断性刮宫术后病理检查多为子宫内膜增生过长，其原因是由于体内低水平的雌激素长期作用于子宫内膜而无孕酮对抗的结果。故治疗更年期功血以调整月经周期、减少出血量、防止内膜病变为原则，且以孕激素为主，在应用孕激素治疗的过程中，如同时配伍低剂量的雌激素，既可减少孕激素的用量，又可防止用药过程中的突破出血[1]。选择射洪县人民医院在2006年1月～2009年5月更年期功血患者48例，采用口服避孕药妈富隆治疗，并配合妇复春的应用，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2006年1月～2009年5月更年期功血患者48例，年龄45～55岁，平均49.3岁，48例患者均为贫血，血红蛋白为（67.6±10.9）g/L。
1.2 纳入标准：①在治疗前进行诊断性刮宫；②在病理上提示为单纯性子宫内膜增生过长；③1年以内未服用性激素进行过药物治疗，并无性激素禁忌证；④排除子宫器质性疾病及感染；⑤卵泡刺激素＞40 U/L，HGG、RBC低于正常外[2]。
1.3 治疗方法：对治疗组24例采用妈富隆进行治疗；对照组24例采用传统药物进行治疗，两组在年龄、入院前出血时间及出血量、贫血程度上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。48例患者均排除生殖系统器质性病变和全身脏器疾病、血液系统和肝胆系统疾病，治疗前无滥用性激素史。①治疗组方法：根据出血量不同给予不同剂量妈富隆（每片含地索高诺酮150 μg和炔雌醇3O μg口服），出血量大者，服用1片/（4～6 h）；血止后每3 d递减1/3量，最后维持量（1片/d），服21 d后停药。撤退性出血第3天继续用药，以1片/d，服21 d停药，3个月经周期为1个疗程。出血量与月经量相当时，1片/（8 h），症状控制好后每3 d递减，每次减量为1/3量，至1片/d，服21 d后停药，撤退性出血第5 d时再继续用药，以1片/d，服21 d停药，按3个月经周期为1个疗程。②对照组治方法：患者入院给予乙烯雌酚或安宫黄体酮传统药物。
2 结果
治疗组痊愈以及显效20例，占总数的百分之87.5%，有效3例，占8.75%，无效1例，后改用其他药物进行治疗；对照组痊愈以及显效12例，占总数的50%，有效是5例，占20%，而无效7例，占总数的30%。根据一般统计学比较发现，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
功能失调性子宫出血病简称“功血”，是更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规则阴道出血。更年期功血的患者表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，可伴贫血。其为妇科常见病之一，约50%发生在更年期[3]。故临床一般认为功血是神经内分泌失调引起的，内分泌改变了雌激素的减少，FSH和LH升高，精神紧张过度、环境改变、劳累或营养不良造成。表现为月经紊乱，以月经周期延长为多见，一般长者40～50 d，甚至2～3个月，也见经期缩短，血量增多或减少，经血淡红，紫红或暗红，伴有血块和纤维组织。宫颈黏液结晶可见发育较差的羊齿叶状，且多无排卵，诊刮术病理检查多为子宫内膜增生过长或增殖期子宫内膜。此病疗程长，易复发，对患者工作和生活造成不便。
更年期功血的治疗一般采用激素治疗，雄激素可使子宫内膜增生情况好转，可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使ESH、LH分泌减少，从而使卵巢雌激素减少，有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用，减轻盆腔出血，减少出血量[4]。但雄激素在一般情况下不能单独用于止血，一般应与米非司酮联用，对抗雌激素，促进患者体质恢复，纠正贫血，米非司酮可直接抑制早期卵泡发育，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进调亡，增加闭锁卵泡数，导致残存卵泡减少，造成闭经[5-6]。
本研究采用的是妈富隆治疗功能失调性子宫出血，妈富隆每片含有地索高诺酮150 μg和炔雌醇3O μg，且没有雄激素活性，不会引起诸如恶心呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，也没有痤疮、体重增加等雄激素样作用，有良好的药物依从性。在全球妇妇中运用广泛。
妇复春胶囊是我国的妇产科、内分泌科专家结合中国妇女生理特点研制而成的雌孕激素复合制剂。它含有小剂量雌激素（0.625 μg）及孕激素（0.25 mg）、钙及Vit A、Vit D、Vit E等。临床观察后，认为妇复春胶囊对更年期的综合征治疗效果较好。
更年期由于雌激素分泌减少，应用避孕药可补充体内雌激素水平的不足，在一定程度上能改善更年期的一些症状，孕激素有对抗雌激素的作用，又可避免子宫内膜过度增生，防止内膜癌的发生，避孕药可抑制排卵，故又可防卵巢癌的发生，使患者顺利地度过更年期。
更年期功血是以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜癌为原则，且以孕激素为主。文献报道，在应用孕激素治疗过程中，如配伍低剂量雌激素，既可减少孕激素的用量，又可防止用药过程中的突破性出血，值得临床应用。
4 参考文献
[1] 李先果.更年期功血治疗200例临床分析[J].中国社区医师,2007,12(165):48.
[2] 王 晶.妈富隆治疗功能失调性子宫出血疗效分析[J].药物与临床,2010,48(16):35.
[3] 王振国,吕秋兰.米非司酮的配伍小剂量甲基睾丸素治疗子宫内膜非典型增生5O例分析[J].中国实用妇产科与产科杂志,2002,18 (4):233.
[4] Jiao LR,Hansen PD,Halpem DF,et al short-term results of radiofrequency ablation in primary and secondary liver tumo[J].Am J Surg,1999,177(1):33.
[5] Weisberg E,Hiekey M,Palmer D,et a1.A randomized controlled trial of treatment options for troublesome uterine bleeding in implanon users[J].Hum Reprod,2009,24(8):1852.
[6] Lal S,Kriplani A,Kulshrestha V,et cy of miNpristone in redueing intermenstrual vaginal bleeding in users of the levonorgestrel intrauterine system[J].Int J Gyalaecol Obstet,2010,109(2):128.
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