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颈椎骨折手术患者的麻醉处理方法(颈椎骨折麻醉注意事项)

2022-11-05  本文已影响 614人 
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摘 要:目的:研究颈椎骨折患者手术中的麻醉处理过程。方法:对32例颈椎骨折的患者在手术中实施麻醉,包括头颈部固定,建立静脉通路,平稳实施麻醉诱导,使用糖皮质激素。结果:32例患者的手术和麻醉都获得了成功,经过术后的一段时间的治疗,有27例患者康复。结论:如果在颈椎骨折患者手术中实施恰当的麻醉方法,能有效降低患者的死亡率。

关键词:颈椎骨折;麻醉;手术
  颈椎骨折患者,由于颈椎的特殊性,因此损伤后,容易破坏到脊髓和延髓。不仅如此,在为患者手术时,如果操作和麻醉不当,也有可能引起脊髓破坏。因此,对于颈椎骨折的患者,在手术中需要严格的麻醉管理。陕西省安康市中心医院在2009年1月~2010年12月共施行颈椎手术32例,现将手术麻醉体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者32例,其中男22例,女10例,年龄28~61岁。因高空坠落导致的颈椎骨折6例,车祸所致14例,硬物击伤5例,挤压伤3例,穿透伤4例;前方半脱位骨折3例,双侧脊椎间关节脱位5例,单纯性楔形骨折3例,爆裂性骨折6例,过伸性脱位4例,齿状突骨折3例,第一颈椎双侧性前后弓骨折8例;其中,5例患者伴有高位截瘫,9例患者有不完全截瘫。所有患者都经过检查确诊。
1.2 手术方法:32例患者中,11例采用后路椎板切除减压,15例采用前路椎管内减压植骨融合固定术,6例采用颈椎前后路同时手术。
1.3 麻醉方法:32例患者采用芬太尼、异丙酚、咪唑地西泮,静脉诱导。异氟醚吸入法加非去极化肌松药维持麻醉,并进行机械通气。麻醉中监测患者的各项指标,如NIBP,SpO2,ECG,ETCO2气道压力,等。
2 结果
  32例患者实施全身麻醉后,无一例患者因为麻醉导致瘫痪,或意外死亡。22例患者在手术后30 min内能恢复神智清醒,恢复自主呼吸;6例患者在术后1 h清醒;有2例患者在手术后2 h内未清醒,经过临床治疗后清醒;有2例患者因无法自行恢复呼吸能力而进行机械通气。
3 讨论
  颈椎手术由于具有特殊性,因此需要格外注意麻醉技术。特别是对颈椎稳定性差、头颈部活动受限、脊髓受到不同程度的压迫,若在麻醉和手术过程中操作不当可加重脊髓损伤[1]。以前常采用局部麻醉或清醒下纤维支气管镜插管,前者术中管理有一定困难,患者不能进行呼吸治疗,后者部分患者留有痛苦的回忆[2]。
  我院在麻醉处理中,加大了避免颈椎过度活动的管理。在进行气管插管和搬动患者时,确保颈部保持原位不动,避免了脊髓的继发性损伤。气管插管时,避免头部过度后仰,并选用有经验的麻醉师进行操作。或采用盲探气管插管方法,更能明显提高颈椎骨折患者麻醉安全性,适合于气道困难患者[3-5]。
  为了及时发现患者的异常情况,还对患者加强了监测。手术中密切观察患者的呼吸情况,生命体征等指标。此外,还有研究表明,气管插管型喉罩对颈椎骨折患者是一种简便、安全、有效的气管插管方法,我院也有使用,但没有列入此次研究中[6]。
4 参考文献
[1] 卢承志,张文龙.颈椎骨折手术的麻醉处理体会[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):469.
[2] 何 旭,罗 刚.43例颈椎骨折手术的麻醉处理[J].川北医学院学报,2006,21(1):53.
[3] 王展麟,张坤全,冯肇洪,等.21例颈椎骨折脱位截瘫患者急诊手术的麻醉处理[J].国际医药卫生导报,2004,10(24):14.
[4] 李 斌,王义钢,王所成.颈椎骨折患者的麻醉管理[J].实用医药杂志,2006,23(8):940.
[5] 杜卫东,付 勤,李淑芳.不同麻醉方法在颈椎手术中的应用[J].中国医药导刊,2009,11(7):1128.
[6] 龚 琴,区锦燕,廖荣宗,等.三种气管插管技术在颈椎骨折手术麻醉中的应用的比较[J].医学临床研究,2010,27(4):644.

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