摘 要：目的：介绍胫腓骨多段骨折用带锁髓内钉治疗体会。方法：用磁力导航带锁髓内钉治疗胫腓骨多段骨折11例。结果：随访10～24个月，8例完全一期康复，1例开放性骨折延迟愈合，1例发生皮坏死，1例发生浅感染，经过正确处理，均愈合。结论：胫腓骨多段骨折用带锁髓内钉治疗对软组织和骨膜破坏少，能减少感染，促进骨折愈合。
关键词：带锁髓内钉；胫腓骨多段骨折；内固定
胫腓骨骨折是常见的长管状骨骨折之一，约占10%，绝大多数为胫腓骨双骨折。随着工业和交通业的迅速发展，胫腓骨多段骨折发病率在逐渐提高。这类患者一般都需要内固定手术治疗，内固定种类主要包括以接骨板为基础的偏心固定和以髓内钉为基础的中心固定两大类。接骨板治疗这类骨折，存在切口长对软组织剥离多，会进一步破坏残存血运，增加骨折感染和骨不愈合几率。随着生物接骨术（BO）观念成熟包括不剥离骨折部位骨膜和软组织，不强求骨片解剖复位，带锁髓内钉技术日益普及，更多胫骨骨折采用了带锁髓内钉固定，尤其对胫骨多段骨折治疗，髓内钉治疗具有明显优势[1-2]。辽宁省建昌县第一医院于2000年1月～2008年7月，对11例胫腓骨多段骨折应用磁力导航瞄准器的带锁髓内钉治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组11例均为胫腓骨多段骨折患者。其中男10例，女1例，年龄18～56岁。骨折原因：车祸伤8例，压砸伤3例。骨折部位按解剖分区：Ⅱ～Ⅴ区7例，Ⅱ～Ⅳ区2例，Ⅲ～Ⅴ区1例。闭合骨折9例，开放骨折2例。按骨折段数分：3段11例，以上1例。手术时机：伤情允许者，均在3～16 h内手术。开放骨折急诊8 h内手术。合并复合伤者，病情稳定后手术，时间3～14 d。
1.2 手术方法：对闭合骨折一律闭合手法复位，有限扩髓。闭合复位失败者，小切口直视下复位。大的碎骨快复位后用拉力螺钉或钢丝捆扎，尽量少剥离骨膜。对于扩髓时中间段旋转，闭合复位可用巾箝等辅助固定，有切口或开放骨折从切口用持骨器固定。开放骨折彻底清创后，借助原创口行骨折复位，尽量减少对软组织损伤，闭合骨折给予扩髓，开放骨折不扩髓。所有的骨折均采用静力固定，操作在C型臂X线机监控下进行。
1.3 术后处理：术后48～72 h疼痛减轻后，在床上进行膝踝关节功能锻炼。术后常规用抗生素，脱水等对症治疗。下床时间依X线片显示有较多骨痂通过骨折线，方可下床活动。
2 结果
本组11例患者全部随访，时间10～24个月，骨折均愈合，愈合时间6～10个月。8例闭合骨折无骨不连，感染，畸形愈合发生，1例开放骨折延迟愈合继续静力固定3个月后达骨性愈合，1例发生皮肤坏死，2期行皮瓣转移治愈，1例发生浅表感染，经局部换药处理治愈。未发生深部感染，骨髓炎筋膜室综合征，肢体短缩，旋转及成角畸形，主钉及锁钉无断裂等并发症。见图1～2。
图1 术前胫腓骨骨折，胫骨多段骨折
图2 术后胫骨骨折带锁髓内钉固定
3 讨论
胫腓骨多段骨折属高能量损伤，伤情复杂，病情重。胫骨前软组织少，感染几率大。对这类骨折，我们采用带锁髓内钉内固定，具有切口小，软组织和骨膜破坏少，极大保护剩余的血液循环，减少感染几率，促进骨折早日愈合[3]。闭合复位并扩髓，增加了髓内钉与骨的接触面积，选用了直径较大的髓内钉，抗弯性强，能有效对抗肌肉强大收缩力，减少主钉断钉率和远端锁钉断钉率。对胫骨骨折扩髓，使用手动扩髓，不加推压力，至髓腔狭窄处缓慢用力减少髓腔压力和产热而致髓内血运损伤，依次更换大一号的扩髓钻。扩髓的主要部位在胫骨中1/3髓腔狭窄处，当手动扩髓感到费力时，选用小一号的髓腔挫，防止骨与软组织热损伤，防止骨劈裂[4]。对于开放骨折尽量用不扩髓带锁髓内钉，减少感染机会。
带锁髓内钉固定术最大的困难是远端锁钉的植入。借助磁力导航仪瞄准器，锁钉正确率明显提高。且较传统少切口，钻孔准确不用透视。本组采用这一方法，无一例远端锁钉失败。
4 参考文献
[1] 邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:353.
[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:781.
[3] 吴岳嵩,禹宝庆.现代髓内钉外科学[M].上海:第二军医大学出版社,2003:4.
[4] 胡国锋,许杏清.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折56例[J].临床骨科杂志,2005,1(8):83.
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