糖化血红蛋白可以作为诊断糖尿病的依据吗(糖化血红蛋白可用于糖尿病的诊断)

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摘　要：目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化血清蛋白（GSP）在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用价值。方法：选取384例孕妇为研究对象，按临床诊断分为妊娠糖尿病组（GDM组）144例、糖耐量受损组（IGT组）87例及正常妊娠对照组153例，比较三组别糖筛查、HbA1c、GSP的血清水平及GDM组、IGT组中HbA1c、GSP的异常率，分析HbA1c、GSP在GDM诊断的方法学指标评价。结果：三组别糖筛查HbA1c、GSP血清水平差异均有统计学意义（P＜0.05），组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；IGT组、GDM组的组间、组内HbA1c、GSP的异常率差异均有统计学意义（P＜0.05），GSP有较高的灵敏度，HbA1c有较高的特异度及阳性预测值。结论：糖化血红蛋白及糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断有重要的临床应用价值。

关键词：妊娠糖尿病；糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；糖筛查试验；口服葡萄糖耐量试验

　　妊娠糖尿病是妊娠期常见的并发症给母婴均造成严重的危害，有研究报导妊娠糖尿病患者中新生儿畸形率可达4%～12.9%[1]。同时还可造成流产、妊娠高血压综合征并增加孕妇产后糖尿病的几率，近年糖化血红蛋白、糖化血清蛋白逐渐应用于临床妊娠糖尿病的诊断。回顾性研究384例孕妇体检的病历资料，旨在研究糖化血红蛋白及糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：384例研究对象均来自于2009年1月～2011年12月我院妇产科产检的单胎孕妇。年龄19～37岁，平均（28.3±3.8）岁，孕周24～28周，平均（25.7±1.4）周，妊娠糖尿病的诊断标准参照《妇产科学》。所有研究对象行1h50g葡萄糖筛查试验，血糖结果≥7.8mmol/L再行75g葡萄糖耐量试验[2]。分别检测0、1、2、3 h血糖浓度，其异常标准为空腹5.8 mmol/L，1 h≥10.6 mmol/L，2 h≥9.2 mmol/L，3 h≥8.1 mmol/L，其中有2值异常患者诊断为妊娠糖尿病设为GDM组，1值异常诊断为糖耐量受损设为IGT组，糖耐量正常及糖筛查阴性孕妇设为正常对照组。其中GDM组144例，平均年龄（28.9±3.4）岁，平均孕周（25.4±1.3）周；IGT组87例，平均年龄（28.6±3.5）岁，平均孕周（25.9±1.5）周；对照组153例，平均年龄（28.2±4.1）岁，平均孕周（25.6±1.4）周。三组别在年龄及孕周上构成差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有研究对象均行1 h 50 g葡萄糖筛查试验、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白检测，血糖检测采用氧化酶法，糖化血清蛋白检测用果糖胺氮蓝四唑法，试剂均由宁波美康生物有限公司提供，糖化血红蛋白检测采用免疫凝集，试剂由北京利德曼生化有限公司提供，全自动生化仪为日立7600。比较三组研究对象的糖筛查试验、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白异常率及妊娠糖尿病诊断的方法学评价指标。
1.3 诊断标准：1 h 50 g葡萄糖筛查试验以血糖≥7.8 mmol/L为异常，糖化血红蛋白以HbA1c＞6%为异常，糖化血清蛋白≥2.25 mmol/L为异常。
1.4 统计学方法：数据处理使用统计学软件SPSS 14.0，均值比较采用方差分析，率、构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组别糖筛查、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白水平比较：见表1。三组别糖筛查、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05），三组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表1 三组别糖筛查、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白水平比较（）

例数

糖筛查试验（mmol/L）

GSP（mmol/L）

HbA1c（%）

对照组

153

6.76±0.18

1.98±0.16

5.42±0.13

GDM组

144

8.94±0.35

3.45±0.23

9.07±0.34

IGT组

87

7.98±0.21

2.89±0.19

7.39±0.24

组别

例数

GSP

HbA<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1c

IGT组

87

44（50.6）

34（39.1）

GDM组

144

128（88.9）

119（82.6）

灵敏度（%）

特异度（%）

正确诊断指数

阳性预测值（%）

GSP

88.9

76.3

0.65

69.2

HbA1c

82.6

82.9

0.66

74.3

[1] 唐丽平.妊娠期糖尿病25例临床分析[J].海南医学院学报,2008,14(3):258.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2000:150.
[3] 叶 倩,谭立明,曹莉萍,等.糖化血红蛋白测定与妊娠糖尿病的关系[J].江西医学检验,2007,25(4):331.
[4] 刘 敏.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(8):61.
[5] 么 伟,岳 霞,安秀英.妊娠糖尿病的实验室检测方法分析[J].贵州中医学院学报,2011,33(3):62.
[6] 刘伟才.联合检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在妊娠合并糖尿病诊断中的意义[J].医学信息,2011,24(6):2581.

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