摘 要：目的 探讨推拿结合针刺治疗小儿外感咳嗽的临床疗效。方法 随机抽取116例外感咳嗽患儿分为试验组62例，采用小儿推拿手法辨证治疗并配以针刺。对照组54例，只采用小儿推拿手法辨证治疗。结果 试验组的总有效率95.2%明显高于对照组（70.4%），两组患者的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用小儿推拿手法辨证治疗并配以针刺对小儿外感咳嗽治愈率高，见效快，无副作用，值得临床推广应用。
关键词：外感咳嗽 小儿 推拿针刺治疗
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咳嗽是小儿疾病常见的一个症状，是感受外邪所致，伴随异常气候因素造成的各种感冒症状。小儿脏腑娇嫩，外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽，临床床上常伴有发热、鼻塞、胸闷气短、干咳少痰或咳嗽痰多等症状。我院采用推拿结合针刺治疗小儿外感咳嗽取得了较好的临床疗效，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2011年1月-2012年1月来我院就诊的116例外感咳嗽患儿，参照《最新国内外疾病诊疗标准》的诊断标准[1]。将所有患儿随机分为试验组62例，男32例，女30例，年龄最大8岁，最小1周岁，病程在2-15天；对照组54例患者，男29例，你才25例，年龄最大7周零九个月，最小11个月，病程在1—15天。两组患儿的性别、年龄及病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 临床表现 所有患儿主要以咳嗽为主，多数继发于感冒之后，重度患儿可伴有咳痰，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣声，或有少量散在的干湿性罗音。其中34例患者伴有发热，69例伴有鼻塞流涕，伴咽喉肿痛者25例。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组患儿采用小儿推拿手法辨证治疗，具体推拿方案如下[2]：推拿基础方:分别清肺经(自指尖推向指节横纹)、肝经各100次，青天河水(自前臂内侧正中至腕横纹推向肘横纹) 200次，再运用开天门、推坎宫、推揉太阳各50次，双手分推膻中，揉乳根、乳旁各100次，以宣肺解表退热。随证加减法：若风寒咳嗽，闭塞流清涕者加揉一窝风300次，揉二扇门300次，伴发热者推三关300次；若风热咳嗽伴有发热流浊涕，舌苔薄黄或厚腻，应用清天河水、分推肩胛骨各300次；患者出现纳呆呕吐者清胃经300次，体虚多汗者揉二人上马300次肺部出现病理性杂音者，分推小横纹及揉掌小横纹各200次，对于惊悸烦躁，睡眠差的患儿揉小天心50次；神疲精神不佳，久咳，气短，纳少的患者要补脾经300次；每天捏脊10遍，以上手法每天一次，5次为一疗程。推拿时手法要轻、柔、用力均匀，在治疗过程中，在施术部位用少许爽身粉，避免造成小儿皮肤损伤[3]。
1.3.2 试验组采用小儿推拿手法辨证治疗并配以针刺。在以上推拿治疗的基础上配以针灸治疗。选取华佗牌针灸针，规格为0.25×35mm,针刺患儿的列缺、丰隆、大椎及肺俞穴，采用即入即出，每日一次，以增疗效。
1.3.2 嘱患者家属在患儿积极治疗的同时，加强日常的生活调理，注意保暖，在此遭受避免风寒，尽量减少患儿出现在公共场所，预防传染病。合理喂养，增强患儿体质，提高患者的身体健康水平。
1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定疗效标准。治愈 咳嗽及其他临床表现消失并且咳嗽在2周以上未发作，临床体征消失；好转 咳嗽症状减轻，痰量减少，其他体征明显改善；无效 咳嗽症状与体征无明显改善。
2 结果
治疗后，试验组的总有效率为95.2%明显优于对照组，两组总疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1
表1 两组患者疗效比较[n（%）]
组别 n 治愈 好转 无效 总有效率%
试验组 62 45（72.6） 14(22.6) 3(4.8) 95.2a
对照组 54 17（31.5） 21(38.9) 16(29.6) 70.4
注：与对照组比较aP＜0.01
3 讨论
小儿咳嗽是常见的呼吸道疾病，由多种原因引起，无明显的发病季节，大多是是由于空气污染，气候变化，及其他交叉感染所致；现在生活水平的提高，对孩子过腻的娇惯，产生不正当的喂养模式诸如穿衣过度，饮食不节，多食生冷、油腻，多食补品等。这些肥甘厚味导内蕴小儿体内导致痰浊内生，贮肺作咳，引起小儿咳嗽反复发作。而现在抗生素的滥用，使其越发严重，多数应用抗生素来控制咳嗽，反复使用，使患儿产生了耐药性，对儿童的损伤很大，轻者损伤脾胃，重者导致肝肾损伤。患儿月使用抗生素对外界的抵抗力就越差，容易反复发作流感性疾病，应用抗生素的级别越来越大，极大的危害了儿童的身体健康况。
中医认为小儿五脏娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能未健全，外邪极易内侵；肺为娇脏，其位高，为五脏华盖，是口鼻气息出入的必经之路，故邪气首犯肺卫，肺失清肃而上逆作咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚蕴生痰湿，痰浊内生，阻肺作咳，故该病一责之于肺，一责之于脾，病邪重在痰[5]。中医采用推拿结合针灸疗法具有 调理脾肺，解表祛风，化痰止咳平喘，扶正祛邪，提高机体免疫功能等作用。本文应用治疗小儿咳嗽的基本推拿手法，清肺经100~200次，揉掌小横纹100~200次，补脾经100~200次，揉肺俞100~200次，揉膻中100~200次等。每日推拿1-2次，3-5日1疗程。?全方具有清宣肺气、降逆平喘、化痰止咳之功效，揉掌小横纹有化痰利湿之功，对于肺部罗音久不吸收、痰多者，午老常选此穴推揉而获良效。小儿脾常不足，故常有痰湿内伏，方中补脾之举旨在断其生痰之源，健脾益肺，培土生金、标本兼治?。体现了“未病先防，既病先治”的中医学术思想，是小儿咳嗽的最佳治疗选择[6]。
本组研究结果显示：治疗小儿外感咳嗽应用中医推拿配合针灸的有效率高于单纯应用推拿治疗，且治愈率高，见效快，无副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 陈贵廷，薛赛琴，最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版,2008,1114-1115
[3] 杨庆艳，王欣，王晓·推拿治疗小儿咳嗽23例分析[J].职业与健康，2000，(3)：43．
[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京出版社，1994:1-2
[4]王永梅，苏春兰．推拿治疗小儿咳嗽56例疗效观察[J]．医学文摘，2003；22(2)：230
[5] Y0ussef NN，Di Lorenzo c．CIlildhood constipation：evaluation andtreanTlem．J(cestmenteml，2001。33：199—205
[6] 胡亚英，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002,1171-1172.
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