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急性胰腺炎治疗进展(综述)(急性胰腺炎诊断与治疗)

2022-11-05  本文已影响 235人 
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摘 要:目的:观察内科疗法治疗急性胰腺炎的临床效果。方法:统计内科疗法治疗急性胰腺炎的病例资料,对35例资料进行分析,均采取了系统的内科疗法,观察所出现的并发症及治疗情况并计算治愈百分比。结果:有8例(22.9%)患者出现了并发症,2例(25%)为肝损伤,1例(12.5%)为胰腺坏死,1例(12.5%)为胰腺脓肿,2例(25%)为肠梗阻,2例(25%)为肾损伤;疗程16~67 d,平均35.7 d,针对并发症实施积极救治,均在一段时间内好转,治愈百分比为100%。结论:内科疗法治疗急性胰腺炎可达到较高的治愈百分比,因此除病情严重者均可首选此种治疗方法,以减少手术操作。

关键词:内科;急性胰腺炎
急性胰腺炎属于胰腺自身异常病变所引发的反应,为临床常见急腹症的一种,其病发机制为胰腺内胰酶活性增强,病理性变化为水肿、坏死等[1]。若病情轻微则仅表现为水肿,可通过自限修复进行缓解或达到恢复。但若病情较重则多伴有出血、感染等症状,应及时施加治疗,避免因为病情发展而导致脏器衰竭甚至死亡。有报道指出该病的病死率一度超过45%,但随着理论科学的发展和疗法的改进已经逐渐下降,低至20%[2-4]。目前除了可选择外科手术以外,内科疗法也得到了关注的应用。文章将统计内科疗法治疗急性胰腺炎的病例资料,对2011年7月~2012年1月的35例资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:统计内科疗法治疗急性胰腺炎的病例资料,对2011年7月~2012年1月的35例资料进行分析,男23例,女12例,年龄26~80岁,平均51.6岁。症状表现符合临床诊断要求,均出现了典型表征(腹胀、上腹疼痛等)。26例(74.3%)病情轻微,9例(25.7%)病情较重。

1.2 方法:采用常规内科疗法,患者在入院后,医生立即为其给予抗休克治疗,补充其血容量,帮助其改善微循环,并给予止痛、解痉(普鲁卡因0.1%静脉滴注)和维持水电解质及酸碱平衡治疗。为患者禁食水,并给予鼻胃管减压,以抑制胰液的分泌(给予甲腈咪胍、雷尼替丁等),药物选择抗胆碱能和高血糖素等(如皮质类固醇、5-Fu、阿托品和抑肽酶)。积极预防患者并发症的发生,给予抗生素、胰岛素、肝素、纤维蛋白酶原等药物。加强对患者肾脏和肺部的保护。给予营养支持,其中轻度胰腺炎的患者,如无并发症的发生,则不需要给予营养支持;中重度急性胰腺炎的患者,早期即给予营养支持,初期采用肠外营养,为患者给予足够的热量(一般为2~3周),当患者病情好转后经过CT等确定胰腺恢复正常,再给予口服饮食低脂肪食物。

2 结果

有8例(22.9%)患者出现了并发症,2例(25%)为肝损伤,1例(12.5%)为胰腺坏死,1例(12.5%)为胰腺脓肿,2例(25%)为肠梗阻,2例(25%)为肾损伤;疗程16~67 d,平均35.7 d。针对并发症实施积极救治,均在一段时间内好转,治愈百分比为100%。

3 讨论

3.1 急性胰腺炎的病发原因分析:目前被大多数学者所接受的病发原因为胰酶消化理论,该理论提出是因为胰液外排存在障碍而引起了内压上升,对胰腺的系统性防御能力造成的影响,从而使胰酶活性增强并出现了渗出现象,引发消化反应,诱发水肿甚至造成坏死。在此同时,血容量会因为积液的增多而迅速下降,打破内环境平衡,产生酸中毒。进一步引发机体的恶性循环,加重病变和病情。

3.2 内科疗法分析:本文中治愈百分比为100%,说明内科疗法具有良好的效果,针对病情轻微的患者可替代手术治疗,减轻经济负担以及治疗风险。而治疗中之所以选择实施胃肠减压操作,是因为此方法可以起到保护胃肠的作用,通过减少胃液缓解酸性刺激,降低相关分泌物的含量,减少胰酶。同时选择禁食,协同发挥减少胰酶的作用。选择给予营养支持是因为患者病发时期的代谢较快,且需要大量的能量支持消耗,而又无法通过正常的食物摄取来补充营养,所以必须通过营养支持维持功能。一般可在早期选择进行肠外营养,之后转换为场内营养,以两种营养方式相结合的方法保证功能,并减少给患者带来的不适。内科疗法的关键是药物的应用,临床常选择生长抑素类药物,通过药物抑制脏器的分泌功能,减少分泌物的量,从而减轻其产生的伤害。此类药物能够保护胰腺,避免发生内毒素血症,同时保护胃肠,且疗程相对较短,本文疗程16~67 d,平均35.7 d。治疗中需要注意体征监护,除了每日监测血压、体温等,还要定时的进行脏器功能检查、血气分析等,以掌握患者机体情况及内环境是否稳定、平衡。

4 参考文献

[1] 李咏梅,赵明辉,王佳俊,等.急性胰腺炎20例内科治疗临床观察[J].中国实用医药,2010,5(14):123.

[2] 李长征,张延茂,李艳华,等.急性胰腺炎的中西医结合保守治疗[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11):818.

[3] 李 媛.68例急性胰腺炎的临床护理体会[J].吉林医学,2012,33(15):3335.

[4] 付 光,苏 晓.内科治疗急性胰腺炎临床分析[J].中国医疗前沿,2009,4(8):55.

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