摘 要：目的：探讨颈动脉粥样硬化的超声表现与脑梗死严重性与预后关系。方法：总结59例脑梗死患者颈动脉声像特点。并与59例健康体检者比较，首先总结两组受检者的血糖血脂情况，并比较两组受检者颈动脉斑块发生情况。结果：研究组空腹血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇各指标均高于正常值，而对照组以上各值均在正常范围内，研究组以上各值差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组发现软斑块、硬斑块以及混合版块的比率均显著高于对照组（P＜0.05），而无斑块的受检者显著低于对照组（P＜0.05）。结论：颈动脉彩色多普勒检查，可作为预防脑梗死和判断脑梗死预后的手段之一。
关键词：颈动脉粥样硬化；超声；脑梗死
超声可以提供颈动脉斑块的厚度、特征及位置的信息，是一种无创的颈部血管检查方法，不仅能清楚显示颈动脉管腔的狭窄程度，并且显示管壁和斑块的病变，精确测量硬化斑块的范围、成分、易损程度[1]。文章主要探讨颈动脉粥样硬化的超声表现及其与脑梗死的关系，以更好的指导临床治疗，判断脑梗死预后，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2012年1月在我院超声科进行颈动脉超声斑块检查的确诊脑梗死受检者59例为研究组，并选取同期进行健康体检者59例为对照组，所有脑梗死受检者超声检查前均行头部CT检查确诊。男33例，女26例，年龄55～79岁，平均（68.5±5.9）岁，临床诊断为大面积脑梗死者21例，腔隙性（多发）脑梗死者38例。两组在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法：本研究所有入组者均由同一具有5年以上超声诊断工作经验的医师使用Aloka SSD-α5型彩色多普勒超声诊断仪进行，检查入组者的双侧颈总动脉，颈动脉分叉处，颈内动脉起始处以及颈外动脉有无斑块形成并判断斑块的种类，检查时将受检者安置为仰卧位，头偏向检查区对侧，以便充分暴露检查侧，经锁骨上胸锁乳突肌外缘开始依次对以上血管进行纵切扫查，之后可沿血管走行行横切扫查。总结两组受检者的血糖血脂情况，并比较两组受检者颈动脉斑块发生情况。
1.3 统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（ ）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者血糖血脂情况比较：见表1。研究组空腹血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇各指标均高于正常值，而对照组以上各值均在正常范围内，研究组以上各值均显著高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组受检者血糖血脂情况比较（ ，mmol/L）
2.2 两组受检者颈动脉斑块发生情况比较：见表2。研究组发现软斑块、硬斑块以及混合版块的比率均显著高于对照组（P＜0.05），而无斑块的受检者仅占20.3%，显著低于对照组的90.0%（P＜0.05）。
表2 两组受检者颈动脉斑块发生情况比较（例）
3 讨论
动脉粥样硬化是血管系统中最常见的疾病之一，是一种非炎性反应性、退行性和增生性病变，好发于主动脉各分支开口处，可能因这些部位血流多、处于高应力状态，使其内皮细胞功能失调，从而导致内膜受损增厚及形成斑块[2]。动脉粥样硬化在二维超声表现为内膜增厚，并突向血管腔内，当颈动脉内—中膜厚度大于1.0 mm（动脉分叉处大于1.2 mm）时即认为动脉粥样硬化斑块形成，彩色多普勒可显示斑块处血流充盈缺损，管腔内出现明亮或五彩镶嵌样血流信号，当狭窄段较长时，彩色多普勒显示狭窄处细小血流束，动脉闭塞时，则无血流信号显示或闭塞动脉近端出现反向血流[3]。
动脉粥样硬化最早累及动脉内膜，高分辨率超声能显示正常颈动脉管壁结构，即特征性的“二高一低”回声结构[4]。对于斑块的发生部位，左侧高于右侧，可能与左颈总动脉直接起源于主动脉弓，颈总动脉主干长度较短，血管壁受到的冲击力较右侧大，血管内膜损伤的程度较右侧严重有关，脑梗死患者血液流动缓慢，紊乱而复杂，血流产生旋涡，脂质易于沉着[5]。斑块表而粗糙，特别是溃疡或壁龛的斑块是脑栓子的重要产生地，血管壁肌层的暴露可触发管避的血栓形成，软斑块发展快，容易破裂、出血，发生脑梗死的危险性较大，而硬斑表面光滑，不容易破裂，脑梗死的危险性小，症状轻，脑梗死病情的轻重在一定程度上与硬化斑块的类型和性质有关[6]。通过本研究，我们认为，颈动脉彩色多普勒检查，可作为预防脑梗死和判断脑梗死预后的手段之一。
4 参考文献
[1] 檀士林.颈动脉粥样硬化斑块超声检测预防脑梗死[J].医药产业资讯,2005,2(20):88.
[2] 王月秋.脑梗死患者颈动脉粥样硬化特点[J].中国现代药物应用,2009,3(4):59.
[3] 周 静.脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的超声探讨[J].当代医学,2010,16(28):51.
[4] 高小萌,邱顺平,商建立.颈动脉粥样硬化的超声表现及其与脑梗死的关系探讨[J].中国中医药咨讯,2011,3(10):366.
[5] 农有弟,刘 俊,农小梅.彩色多普勒超声检查脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的价值[J].右江民族医学院学报,2010,32(3):390.
[6] 陈道存,陈 皓.颈动脉粥样硬化斑块类型与脑梗死的相关性研究[J].心血管康复医学杂志,2010,19(6):618.
[收稿日期：2012-05-31 编校：郑英善]
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