实施免疫规划是控制和消灭相应传染病的最经济、有效的手段，儿童的免疫接种率是评价免疫规划工作落实与否的客观指数。为了解宁海县儿童免疫规划疫苗接种现状，发现存在的问题，研究并制定对策，为有效提高接种质量的措施提供依据，作者于2011年6月对宁海县开展了免疫规划疫苗接种率调查。
对象与方法
1.1 对象 调查对象为2008年6月—2010年5月间出生的本地儿童，其中2008年6月—2009年5月和2009年6月—2010年5月出生各150名。
1.2 调查内容
1.2.1 儿童建卡率，建证率。
1.2.2 基础免疫接种率 所有儿童调查卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（OPV）、百白破疫苗（DTP）、含麻疹成分疫苗（MV）、乙肝疫苗（HepB）及乙肝疫苗首针的及时接种率和卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻风（含麻疹成分）、乙肝疫苗、乙脑（JEV）、A群流脑（MenA）的“七苗”接种率，2009年6月～2010年5月出生儿童调查甲肝疫苗基础免疫合格接种率。
1.2.3 加强免疫接种率 2009年6月～2010年5月出生儿童调查百白破、麻腮风（含麻疹成分）、乙脑疫苗加强免疫合格接种情况。
1.3 调查方法及标准
1.3.1 调查方法 按照容量比例概率抽样（PPS）方法抽取30个村，每个村分别随机调查上述年龄和数量要求的儿童，不足10名可在邻近村补足，直到找满10名。由经统一培训的专业人员担任调查员，按照调查表逐项面对面询问儿童的父母或其他监护人并填写，查阅接种证或接种卡，核对接种记录，查看儿童卡疤。
1.3.2 判断标准 合格接种判断：有接种证、卡者以接种记录为准；无接种证、有接种卡以接种卡记录为准；接种证和接种卡两者均无者，判断为未接种。（对每名儿童的判断标准只能选择接种证或接种卡一种方式，不能一种疫苗以接种证为准，另外一种疫苗以接种卡为准）。
七苗基础免疫合格接种判定标准 必须同时符合以下标准才判为合格接种：（1）有准确的出生年、月、日和接种年、月、日记录；（2）免疫起始月龄及接种针（剂）次间隔正确（不小于28 d）；（3）七苗基础免疫在12月龄内完成；（4） 家长承认或卡、证相符。
及时接种判定标准 卡介苗在出生后24小时内接种，麻疹疫苗在8足月内接种，脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗的相应剂次按照“2、3、4”“3、4、5”“0、1、6”免疫程序规定在相应足月内完成接种，其中乙肝疫苗首针在出生后24小时内接种。
甲肝疫苗基础免疫合格接种判定标准 18～24月龄内完成。
加强免疫合格判定标准 百白破、麻腮风（含麻疹成分）疫苗加强免疫合格接种要求在儿童18～24月龄内完成，乙脑疫苗加强免疫合格接种要求在儿童24～35月龄内完成。
2 结果
2.1 基本情况 调查全县2008年6月～2009年5月和2009年6月～2010年5月间出生本地儿童各150人，共计300人，建卡率100%，建证率100%，卡证相符率100%，卡痕率100%。
2.2 接种情况
2.2.1 五苗基础免疫情况 调查300名儿童，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙肝疫苗等五苗的合格接种率均为100%，五苗全程合格接种率为100%。卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙肝疫苗等五苗单苗及时接种率分别为93.33%、88.33%、81.67%、95.00%、94.33%，乙肝疫苗首针及时接种率为98.33 %，五苗全程及时接种率为74.33%。
2.2.2 两脑基础免疫情况 调查300名儿童，乙脑疫苗接种率为100%，合格接种率为94.00%。A群流脑第一剂次接种率为100%，合格接种率为97.67%。A群流脑第二剂次接种率为98.67%，合格接种率为87.67%。A群流脑第一剂合格接种率高于A群流脑第二剂接种率（2=22.07，P=2.62×10-6）。七苗基础免疫全程覆盖率为92.67%，七苗基础免疫全程合格接种率为86.00%。
2.2.3 甲肝疫苗基础免疫：共调查2008年6月～2009年5月出生适龄儿童150人，甲肝疫苗基础免疫接种率为100%，合格接种率为94.67%。
2.2.4 加强免疫接种情况 共调查2008年6月～2009年5月出生适龄儿童150人，百白破疫苗、麻腮风疫苗和乙脑疫苗复种率分别为100%、100%和99.33%，合格接种率分别为98.00%、98.67%和99.33%。
2.4.5 不合格接种原因 共查出不合格接种75针次，按疫苗种类来分，乙脑疫苗19针次，占不合格总针次的 29.03%，第一剂超期接种18针次，第二针次超期接种1针次；A群流脑疫苗44针次，占不合格总针次的 70.97%，其中第一剂次超期接种7针次，第二剂次超期接种33针次，超期未接种4针次；甲肝疫苗超期接种7针次；百白破疫苗加强超期接种3针次；麻腮风疫苗超期接种2针次。
2.2.6 城乡儿童免疫情况 宁海县共有4个街道和14个乡镇，抽查的300名儿童中，城区4个街道调查90人，14个乡镇调查210人，深圳镇因特殊原因导致各项接种情况均较低，分析时将深圳镇的20人减掉，城区的五苗全程及时接种率高于农村（2=6.29，P<0.05）。
2.2.7 不同服务周期单位免疫情况 本次调查共涉及到全县20家接种门诊中的19家，这19家接种门诊中每周开放5 d的有2家，开放4 d的1家，开放3 d的1家，开放2 d的7家，开放1 d的8家，深圳中心卫生院每周开放2 d，因特殊原因导致各项接种情况均较低，分析时将深圳镇的20人减掉，剩下的18家调查单位中，每周开放4～5 d的接种单位的五苗全程及时率、MenA第2针合格接种率和七苗基础全程合格接种率均高于每周只开放2～3 d和开放1 d的接种门诊单位（2值分别为6.58、、6.24、7.49，P值均<0.05）。
3 讨论
本次调查结果显示宁海县免疫规划工作做得很扎实， 常住儿童出生1 个月内建卡率和卡证相符率均为100%。传统“五苗”基础免疫单苗接种率均达到100%，这与近年来本地常规免疫报表统计的99%以上的水平相符，表明2008年开展扩大免疫规划工作后，尽管接种单位工作量大幅增加[1]，但对传统“五苗”的预防接种普遍重视，能维持较高的免疫接种覆盖水平。本次调查结果还显示，新增“两脑”疫苗单苗接种率达98%以上，合格接种率达87%以上，七苗基础免疫全程合格接种率为86.00%，说明我县的两脑接种情况还有待进一步提高。
通过对“七苗”基础免疫情况分析发现，城区的五苗全程及时接种率高于农村。城区
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4个街道设有5个接种门诊，其中城关医院接种门诊按日接种，其它4家接种门诊每周开放2 d，分析原因，除了城区交通相关比较便捷外，接种门诊开放时间多也是一个重要因素。而通过对不同服务周期单位免疫情况比较分析发现，每周开放4～5 d的接种门诊五苗全程及时率、MenA第2针合格接种率和七苗基础全程合格接种率均高于每周只开放2～3 d和开放1 d的接种门诊单位，进一步说明了增加接种门诊的开放时间可以提高免疫规划疫苗接种的质量。因此我们可以适当调整接种门诊的工作时间，开展双休日接种等措施，以进一步提升免疫规划工作的的服务质量和接种率。五苗的及时接种率除麻风疫苗和乙肝疫苗外，其他三种疫苗均在90%以下，尤其是百白破疫苗，及时接种率只有81.67%，这主要与百白破疫苗的接种剂次多有关，如果第一、第二剂次在接种时已到了相应月龄的中后期，那么第三剂次的及时接种率就很难保证，这从脊髓灰质炎疫苗的及时接种率为88.33%的结果就可以看出。目前我县大部分接种门诊采用预约短信提醒接种，但是部分家长因手机换号码或不同的家长带小孩等原因未能及时收到预约短信而为及时接种，因此，及时查漏补种是提高及时接种率的有效措施[2]。对多次提醒仍未来接种儿童，通过及时电话核实、公共卫生联络员通知等多种渠道通知儿童家长也是必不可少的措施。
参考文献：
[1] 陈昕.我国扩大免疫规划的意义和实施[J].上海预防医学杂志，2009，21（5） ：235-237.
[2] 王飞，王樟富，杨宇平，等.新昌县2009 年儿童五苗接种率调查[J] .上海预防医学杂志，2011，23（9）：435-436.
作者简介：张峰（1962—），男，医师，学士。（收稿日期：2012-03-06）
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