摘要 目的 了解上海市闸北区尘肺发病情况，为制定尘肺病防治策略提供依据。方法 回顾性分析闸北区1956—2011年已诊断的尘肺病例发病状况。结果 1956年以来全区共发生各类尘肺病418例，主要为Ⅰ期，合并结核率为13.40%。男性为主（92.58%），平均年龄52.26岁，专业工龄21.05年。病种以矽肺为主（60.00%），其次为铸工尘肺（25.84%）。开始接尘年代不同，发生的尘肺种类有所变化，20世纪80年代前接尘发生的尘肺种类主要是矽肺、铸工尘肺，20世纪80年代后主要为电焊工尘肺和矽肺。2000年后出现较多的电焊工尘肺，并超过矽肺位居首位。不同年代尘肺发病年龄、专业工龄差别明显，不同类型尘肺的发病年龄、专业工龄亦不尽相同。结论 应加强粉尘作业的防护，提高作业人员的防护意识，降低尘肺发病率。
关键词 尘肺；发病特点；电焊工
尘肺病是我国法定职业病中分布最广、最常见、发病最多和影响工人健康最为严重的职业病，全国累计报告尘肺病例数占职业病总数的90.21%，2010年全国报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%[1]。为了解闸北区尘肺病分布特点和发病规律，为制定尘肺病防治策略提供依据，我们对辖区自1956年-2011年的尘肺发病情况进行了统计分析。
1.对象与方法
1.1对象
以1956年-2011年间辖区确诊的全部418例尘肺病病例作为分析对象。
1.2方法
按照全国统一的尘肺病报告卡对患者信息进行分类汇总，并采用SPSS15.0对相关数据进行整理和分析，如构成比和率的比较采用卡方检验，多组间平均数的比较采用方差分析，两两比较LSD。
2.结果
2.1 尘肺病发病概况
1956年-2011年56年间，闸北区确诊尘肺病例418例，其中男性387例，占92.58%，女性31例，占7.42%。病例主要出现在70、80年代（占病例总数的60.77%），年发病数在1985年最多（30例），1985年前呈上升趋势，之后呈下降趋势，见图1。
病人年龄2/3以上集中在40-59岁，平均发病年龄（52.26±10.441）岁，最小23岁，最大84岁；平均发病工龄（21.05±10.179）年，最短工龄2.67年，最长工龄47.08年。
2.2尘肺分期、合并结核及死亡情况
辖区确诊尘肺病例中，以矽肺为主（61.00%），其次是铸工尘肺（25.84%）。确诊病例中以Ⅰ期尘肺为主，占85.41%，Ⅱ期11.00%，Ⅲ期3.59%；尘肺合并结核的比例随尘肺期而上升。
尘肺病人死于尘肺、肺部恶性肿瘤、肺结核等肺部疾病的比例约占各类死因的54.25%，为病人主要的死因，各期别病例死亡率似有随尘肺期而上升的趋势。（见表1和表2）。
2.3尘肺行业及工种分布
由表3可见，尘肺发病数前5位的行业为非金属矿物制品业、金属制品业、专用设备制造业、通用设备制造业及仪器仪表制造业，占尘肺总病例数的76.08%。其中发生矽肺的主要行业为非金属矿物制品业、金属制品业及仪器仪表制造业；发生铸工尘肺的主要行业为金属制品业、专用设备制造业、通用设备制造业，与矽肺的发生行业有所不同。
尘肺病例的工种分布前五位的为原料工、粉碎工、清砂工、型砂工及成型工，其中矽肺的主要工种为原料工（27.06%）、粉碎工（21.96%）、成型工（14.51%）等工种，铸工尘肺主要工种为清砂工（42.59%）、型砂工（35.19%）、冶炼工（11.11%）等。
2.4接尘及诊断年代
尘肺病例主要发生在80年代前接尘的工人，80年代后接尘发生尘肺的病人仅31例，占8.01%。80年代前接尘发生的尘肺种类主要是矽肺、铸工尘肺，80年代后接尘发生的尘肺种类主要为电焊工尘肺和矽肺，尘肺种类有所变化。
病例诊断主要在70、80年代，且主要以矽肺和铸工尘肺为主，00年代出现较多的电焊工尘肺，并超过矽肺位居首位。（详见表4）
2.5发病年龄、专业工龄
2.5.1不同年代尘肺发病年龄、专业工龄比较
将1956-2011年按年代划分，比较其发病年龄和专业工龄，不同年代之间差别明显，尘肺病平均发病年龄随年代的延续而上升，专业工龄随年代的延续而延长（表5）。尘肺发病年龄50、60年代较年轻，工龄亦较短，从70年代开始，发病年龄大，专业工龄较长，但00年代，复又出现工龄短，发病年龄低的现象。
2.5.2不同类型尘肺发病年龄、专业工龄比较
不同类型尘肺的发病年龄、专业工龄不尽相同，见表6。
以人数较多的矽肺、铸工尘肺及电焊工尘肺为例，比较其发病年龄和专业工龄，电焊工尘肺发病年龄小，工龄短，说明其健康危害更大。
3.讨论
全区1956年-2011年间，共确诊尘肺病例418例，矽肺为主（61.00%），男女比为12.5：1，病例主要出现在70、80年代，以Ⅰ期尘肺为主，占85.41%，期别越高，合并结核率越高。病人平均发病年龄（52.26±10.441）岁，平均发病工龄（21.05±10.179）年。铝尘肺的平均发病工龄最短，为（7.72±0.632）年，电焊工尘肺发病年龄最小，为（40.63±8.860）岁，与上海市全市情况相似[2]。
辖区各类尘肺病例数总体呈下降趋势，但电焊工尘肺发病数却显著上升，与上海市全市情况相似[2，3]。80年代前接尘的工人，主要发生的是矽肺和铸工尘肺；80年代后接尘的工人主要发生的是电焊工尘肺，00年代出现较多的电焊工尘肺甚至超过矽肺位居首位，这主要与产业调整有关，辖区作为上海老工业城区，以往主要以玻璃制品加工、机械制造、冶金等行业为主，尘肺病人亦多出现于上述行业，随着产业调整，目前主要以印刷业、汽车修理及机械加工为主。近年新兴的一些劳务输出公司输出的劳务中，发生职业病的人数也明显上升，尤其是电焊工尘肺，其发病年龄轻，专业工龄短，趋于年青化、提早化。王忠旭等人[4]的研究曾发现尘肺病的发病年龄越早，其尘肺病的平均死亡年龄越低，即发病越早死亡越早。因此，诸多年轻的输出劳务人员中出现尘肺病，应引起有关部门的高度重视，加强对此类非实质性的用人单位的监管，避免出现管理真空地带，切实保护劳动者。
不同年代的发病年龄和专业工龄之间差别明显，尘肺病平均发病年龄随年代的延续而上升，专业工龄随年代的延续而延长，80年代后开始接尘的工人新发尘肺仅占所有病例的8.01%。一来与产业调整，大批有毒有害企业外迁有关，更主要的是80年代以来，职业病防治宣传广泛，企业采取了适当的防护措施，工人提高了
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防护意识。但是也要看到，00年代开始，发病年龄较80、90年代略有提前（-2.82岁），专业工龄亦略有缩短（-3.33年），虽无显著性差异，但是作为一个信号，仍需引起重视。虽然每年职业病发病绝对数并不多，但小型私营企业居多，职业卫生管理薄弱，制度缺失，个人防护用品配备不到位，加之雇佣的工人文化水平较低，防护知识有限，职业病防治工作仍然任重道远。
4 参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.卫生部通报2010年职业病防治工作情况和2011年重点工作[R].2011.4
[2]彭娟娟，吴世达，江伟良.上海市1949-2004年尘肺病发病情况研究.环境与职业医学，2006，23（3）：220-223.
[3]施瑾，周泽深.上海市60例外来农民工尘肺发病分析.中国工业医学杂志，2008，21（6）：380-381.
[4]王忠旭，赵秀君，于冬梅，等.鞍钢1951-1999年尘肺病发病特征的流行病学调查分析.工业卫生与职业病，2001，27（5）：261-266.
作者简介：刘仲苓（1979—），女，主管医师，硕士。（收稿日期：2012-03-05）
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