摘 要 目的：探讨在行子宫内膜异位症腹腔镜手术后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）巩固治疗的临床疗效。方法：选择2010年1月-2011年6月在我院行腹腔镜保守性手术并经病理学检验证实为盆腔子宫内膜异位症患者50例随机分为两组，其中观察组给予GnRH-a巩固治疗6个月、对照组不予特殊处理，观察两组的临床缓解率及复发率。结果：与对照组相比，观察组的临床缓解率更高、复发率更低，差异有统计学意义。结论：在子宫内膜异位症术后给予GnRH-a治疗能够提高缓解率、降低复发率，是一种安全、有效的方法，值得推广。
关键词 醋酸亮丙瑞林 子宫内膜异位症 临床疗效
中图分类号：R977.12； R711.71； R969.4 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）23-0014-02
子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，发病率有逐渐升高且年轻化的趋势，主要临床表现为进行性的痛经、性交痛、盆腔疼痛以及月经不调和不孕。腹腔镜保守性手术治疗是治疗子宫内膜异位症的常用方法，但术后复发率高，是临床上亟待解决的难题，而术后使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH-a）巩固治疗6个月可以有效降低子宫内膜异位症的复发[1]。我院对重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a注射用醋酸亮丙瑞林巩固治疗的疗效进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月-2011年6月在我院接受保守性手术治疗并经术后病理学检验证实为盆腔子宫内膜异位症患者50例，年龄27～48岁，按美国生育协会修订的分类标准（R-AFS）诊断均为Ⅱ期及以上，且均有卵巢子宫内膜异位囊肿。所有患者均无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎病史及其他妇科病史，在术前6个月内均未接受过任何激素类药物。将患者随机分为两组：观察组25例，术后使用醋酸亮丙瑞林治疗；对照组25例，术后不使用药物。两组患者的年龄、病程、R-AFS评分差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者自术后第2天开始接受注射用醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司生产，商品名：贝依）每4周皮下注射1剂3.75 mg治疗共6个月，同时于第3个月起口服替勃龙1.25 mg/d预防副反应（反向添加）；对照组患者术后仅作定期随访，不予特殊处理。
1.3 疗效判定标准
随访12个月，内容包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和B超检查等。疗效判定标准为——完全缓解：原有疼痛等症状缓解、B超复查无异常；部分缓解：原有疼痛等症状改善、B超复查无异常；复发：再次出现疼痛等症状且程度与术前类似或更严重，或B超复查提示有盆腔囊性肿块、内有稀疏或密集光点且持续存在2个月以上不消失。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验、计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者中有17例症状完全缓解、6例症状部分缓解、2例症状复发，对照组患者中有10例症状完全缓解、7例症状部分缓解、8例症状复发。观察组的总缓解率（92%）显著高于对照组（68%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的复发率（8%）显著低于对照组（32%），差异有统计学意义（P<0.05）。
本观察研究因多数患者无生育要求，故未将妊娠率列入统计范畴。
3 讨论
子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，临床上主要表现出痛经、慢性盆腔痛、性交痛和月经异常等，严重影响患者的生活。目前，尽管子宫内膜异位症的发病机制仍不清楚，但近年来的研究已经揭示，该病的发生和发展与体内的激素水平有着密切的关系，是一种激素依赖性疾病[2]。子宫内膜异位症治疗以改善症状、减轻或控制疼痛、去除病灶、促进 第一论文网
生育和预防复发为目标，原主要采用保守性手术治疗，但因该病具有增生、扩散和浸润性质且异位囊肿在剥离过程中易破裂、病灶难以彻底清除，故在卵巢激素的作用下疾病可能复发。至于根治性手术，大多数年轻患者并不适合。有报道称，保守性手术的术后复发率为50%[3]，而本观察研究显示对照组患者的术后1年复发率为32%。现已发现，对子宫内膜异位症术后患者使用GnRH-a治疗是一种提高缓解率、预防复发的有效方法。注射用醋酸亮丙瑞林是一种缓释制剂，皮下注射后可缓慢释放、持续抑制促黄体生成素和促卵泡激素的合成和释放，进而抑制卵巢合成和释放激素、造成假绝经状态[4]，不良反应为绝经期症状和骨质疏松症，但可通过反向添加治疗而减轻和预防。本观察研究结果表明，在行保守性手术治疗后给予GnRH-a治疗可提高子宫内膜异位症的治愈率、降低复发率，值得推广。
参考文献
[1] 顾美皎. 复发性子宫内膜异位症的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2009， 9（15）： 646-648.
[2] 周夏伶， 许剑利， 乔林， 等. 米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志， 2009， 17（1）： 36-38.
[3] 蒋红清， 李亚里. 子宫内膜异位症药物及生物治疗新进展[J]. 现代妇产科进展， 2006， 15（2）： 134-139.
[4] 刘红华. 子宫内膜异位症术后药物巩固治疗的疗效观察[J]. 实用医学杂志， 2009， 25（10）： 1670-1671.
（收稿日期：2012-10-22）
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