【摘要】 目的 探讨螺旋ct对胃癌的诊断价值。 方法 15例患者进行msct检查，将原始数据重建后传至工作站(vitrea2,version3.4,toshiba), 应用多平面成像(mpr)、曲面重建(cpr)及容积重建(vr)等后处理技术，并与手术及纤维胃镜(fg)结果比较。结果 16层螺旋ct ctvg诊断符合率为83.3%。 结论 螺旋ct仿真内窥镜对胃癌诊断具有重要的临床价值。
【关键词】 多层螺旋ct 胃癌ct仿真胃镜(ct virtual gastroscopy,ctvg) 多平面成像(mpr)
diagnostic value and application of 16 slices helical ct virtual gastroscopy for gastric carcinoma
sun ying, he dan. department of radiology, liaoning province hospital, shenyang 110016, liaoning ,china
[abstract] objective to evaluate the diagnostic value of 16 slices helical ct for gastric carcinoma . methods 15 patients underwent 16-msct scanning , the volume data of all patients were reconstructed to work station(vitrea2,version3.4,toshiba), with 3d reconstruction techniques including mpr cpr vr，then compared with the gastroscopic and operation outcome. results the lesion accuracyrate with 16sliceshelical ct ctvg were 83.3%. conclusion multi-slice spiral ct virtual gastroscopy plays an important role in the diagnosis of gastriccarcinoma.
[key words] multi-slices spiral ct ; gastriccarcinoma ; ct virtual gastroscopy; multi-planar reconstruction
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我国的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一位。肿瘤总体5年生存率不到20%。近年来随着螺旋ct的发展以及新技术的开发应用，使胃癌ct检查技术日趋成熟。胃肠道螺旋ct可以显示肿瘤的存在和胃外脏器的侵及，对肿瘤分期及治疗方案的选择显示出越来越重要的作用。
材料与方法
1.病例资料 收集15例经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤的患者进行msct检查。本组病人男9例，女6例，年龄36-76岁(平均56岁)，临床症状为食欲不振、腹胀、腹痛、8例伴有消瘦及贫血。
2.检查方法 15例患者均采用采用东芝aquilion16 层螺旋ct机 。扫描前禁食水12小时，扫描前15-30分钟肌注盐酸山莨菪碱20mg阻止胃肠道蠕动,扫描前经胃管抽出胃内残余胃液后口服发泡剂6克立即扫描，患者取仰卧位头足方向，如病灶位于胃底贲门则采取俯卧位扫描，扫描范围从膈顶扫描至肝下级下方平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采用一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120kv，管电流150ma，层厚1.0mm，螺距扫描层厚5mm,重建层厚1.0mm，重建间隔0.8mm,机架旋转时间0.5s，扫描时间6-8秒。
3.将原始数据传至工作站(vitrea2,versio8 n3.4,toshiba),对数据进行多平面成像(mpr)、仿真内窥镜(ctvg)透明法、等后处理，ct医师均为中级以上职称。对以上数据进行整理分析后做出结论。
结 果
15例患者均为经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤者，msct均清晰地清晰地显示了病灶的位置及形态，其中胃底贲门癌2例，单纯胃窦部癌6例，胃窦部癌伴胃外侵润及腹腔淋巴结转移2例，单纯胃体部癌3例，胃体部癌伴肝门部转移1例，胃窦部癌伴腹腔淋巴结及右肾转移1例。2例经电子胃镜病理诊断为胃体部隆起型腺癌，ctvg见胃体部小弯侧胃壁局限性凸凹不平，局部粘膜中断，3例经电子胃镜活检诊断为胃窦部腺癌，ctvg见胃窦部限局性突出肿块影，并见环堤及粘膜中断，1例经电子胃镜诊断为重度不典型增生，ctvg见胃窦部粘膜略增厚，局部粘膜不规则并似有中断，1例手术见胃窦部息肉型胃癌，病例分型为腺癌1例胃镜及手术病理诊断为恶性间质瘤，3例手术见胃窦部溃疡型胃癌，1例术中见大网膜广泛转移，2例术中见胃底贲门部溃疡型胃癌及侵润型胃癌各一例，病理分型均为腺癌。ctvg诊断符合率为83.3%。
结 论
1.胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一在我国其发病率居各类肿瘤的首位。发病年龄以40～60岁多见。好发于胃窦，约占50-60%，其次为贲门和胃体小弯，体部前后壁、大弯和胃底较少[1]。虽然病变绝大多数能被发现，但恶性漏诊率仍然较高。胃癌的早期诊断对于手术效果十分重要。随着螺旋ct的发展以及新技术的开发应用，多层螺旋ct在胃癌的术前评价已经广泛应用，对临床治疗有重要的指导意义，有助于胃癌侵润、转移、和预后的正确评估更是临床术前分期的一个主要依据。
2.由于胃肠道是空腔脏器，除钡餐透视外，一般x光检查均不能取得清晰可靠的效果。随着ct设备和技术的发展，特别是ve、mpr、cr以及ssd、透明法等后处理技术的应用，为多层螺旋ct在胃癌的诊断中提供了更加广泛的发展前景。而且薄层扫描大大提高了3d ct 的图像质量，为准确客观的评价胃癌分期提供了技术保证。大大提高了ct对于胃肠道肿瘤的诊断能力，并且弥补了常规钡透的不足。因此msct后重建技术在肿瘤性胃肠道疾病的定位定性诊断方面已经越来越显示出其独特的优越性[2.3]。ctvg是一种非侵入性、无痛苦、无创伤的检查方法，特别适合年老、体质较差者。但不足之处是无法对胃腔内黏膜的色泽、糜烂评估及进行活检。对重度胃部梗阻病变因内容物较多，无法应用ctvg技术。[4.5]
3.多层螺旋ct(msct)目前针对于胃肠道检查常用的后处理技术主要有：(1)多平面重建技术(mpr):即在容积采集轴位信息的基础上重建冠状面、矢状面及任意平面的断层图像，此项技术大大提高了影像信息量，并且图像显示较普通ct图像更佳。(2)仿真内窥镜(ctvg):是将容积扫描获得的图像进行后处理，重建出内窥镜效果的图像。与轴位ct不同的是其展示的为管腔内部结构，进而达到类似于纤维内窥镜似的诊断效果。(3)容积成像(vr):即在轴位信息基础上重建出立体影像。(4)透明法：是对所选择的三维像素进行投影，相当于模拟数学x线影像，可以观察立体影像的内部结构。以上后重建技术所获取的图像软组织分辨率高、图像清晰，胃肠道边缘锐利，不仅可以了解肿瘤的大小、范围、受侵程度还能显示病变与周围脏器的关系以及是否有周围淋巴结转移。[6.7.8]
图1-3 ct平扫、透明法、仿真内窥镜均显示胃体部小弯侧约4.4x1.2cm半圆形表面不光滑隆起性病变;图4胃镜显示胃体部溃疡性病变，病理报告胃体部腺癌 图5-7 ct平扫、透明法、仿真内窥镜显示胃体部小弯侧约5.7x4.2cm不规则混杂密度占位，表面不光滑，中央可见坏死区，图8胃镜显示病变表面糜烂伴出血，胃镜取病理报告局灶区域间叶组织异型增生，手术标本病理报告为恶性间质瘤。
【参考文献】
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6. 潘自来,张 欢,张绍斌,等.多层螺旋仿真内镜技术在胃癌诊断中的应用价值探讨。临床放射学杂志,2004,23(6):478-481.
7. 李震,胡道予,肖明,等.16层螺旋ct胃癌术前tnm分期.[j]放射学实践,2004,19(8):599-602.
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