【关键词】蝶窦径路垂体腺瘤围手术期护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。显微镜下经单鼻孔行蝶窦径路垂体腺瘤切除术是一种微创手术，外表无需任何切口，具有术中损伤小，患者痛苦少，术后恢复快、生存率高和并发症发生率低，既能切除肿瘤，又能保存垂体功能，明显优于传统开颅手术。有文献报道显微镜下经鼻蝶窦径路垂体腺瘤切除能够避免开颅手术对额叶、嗅神经、视神经损伤[1]。因此，经鼻蝶窦径路成为目前垂体腺瘤手术的首选方法。本科从2008年3月—2010年6月完成此项手术40例，经过围手术期护理人员的精心护理，手术效果满意。现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者40例，男26例，女18例，年龄26—63岁，平均45.2岁。www.lunwen.net.cn临床表现：20例患者头痛、8例有不同程度视力模糊或下降，视野障碍、5例闭经、溢乳、4例肢端肥大、口唇增厚、3例性功能障碍，均经ct或mri检查，均无蝶窦或其他鼻窦炎症患者，经单鼻孔蝶窦径路切除肿瘤，病理确诊为垂体腺瘤。
1.2结果
术后患者平均住院5—10d,40例患者均预后良好，头痛消失，8例视力明显恢复，5例出现一过性尿崩，经垂体后叶素治疗后消失，3例出现脑脊液漏，经卧床5d自行愈合，术前激素分泌异常的患者术后恢复正常，所有肿瘤患者无复发。患者鼻腔外观及通气、嗅觉功能无异常，并发症减少到了最低程度。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者术前有头痛、视力视野损害，有些还表现为肢端肥大，性功能障碍、女性月经不调等，病史较长，受传统观念的影响，对头部手术易产生焦虑、恐惧、悲观的不良心理状态。因此，要详细向患者及其家属介绍疾病的特点、手术的科学性、不用剃头、头面部无切口，各种检查的目的及要求，随着手术的成功，症状会逐渐消失。介绍本科室同类治疗患者有效手术治疗案例，树立战胜疾病的信心，使患者了解病情，积极配合治疗及护理
2.1.2术前准备术前完善各项常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、检查t3t4、性激素、皮质醇激素、心电图、胸部x线摄片、ct、mri检查了解肿瘤的范围、蝶窦及鞍底的形态、鼻腔有无炎症等。术前1d剪鼻毛，注意动作轻柔以防损伤鼻粘膜。因患者术后鼻腔均用膨胀海绵填塞止血及鼻甲的肿胀，不能用鼻呼吸，术前必须学会和适应张口呼吸[2]，指导患者练习用口呼吸，每天2-3次。术前3d开始用氯霉素滴眼液滴鼻，每日3次，用银尔通漱口液漱口，每日3-4次，减少术后感染。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意保暖，避免感冒。
2.2术后护理
2.2.1病情观察全麻未醒者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后抬高床头15°—30°，减轻面部肿胀，引出创腔内渗出液，密切注意呼吸变化及做好呼吸道管理。由于全麻插管所致的喉水肿，鼻腔填塞，鼻面部肿胀，呼吸道分泌物阻塞，可致通气障碍。因此，术后6h使用心电监护仪监测，监测血氧饱和度，经口吸氧3升/分，保持血氧饱和度在95%以上。观察神志、瞳孔、生命体征变化并记录，观察视力视野恢复情况，如患者头痛、呕吐、瞳孔改变、意识障碍、视力进行性下降，多提示有颅内出血或手术创腔内出血[3]，应汇报医生及时处理。
2.2.2鼻腔护理由于切口位于鼻腔内，术后48-72h为创伤炎症反应和水肿反应高峰期，鼻面部肿胀最为明显，鼻腔粘膜毛细血管丰富，应密切观察鼻腔分泌物的量、颜色、性质，注意有无活动性出血，鼻周皮肤用生理盐水棉球擦洗，用无菌棉签蘸吸鼻腔渗出液，观察鼻腔填塞物有无脱落，严禁自行拔出填塞物。嘱患者张口呼吸，适量饮水，双唇涂润唇膏，及时清除口腔分泌物，做好口腔护理，每次餐后用银尔通漱口液漱口，保持口腔清洁，警惕术后切口感染及上行感染的发生。术后3d抽出鼻腔填塞物后，患者伤口肿胀减轻，应密切观察有无脑脊液鼻漏的发生，禁止挖鼻，用力咳嗽，屏气，打喷嚏，以免引起局部出血、感染。
2.2.3并发症的观察与护理
2.2.3.1脑脊液漏脑脊液鼻漏常因术中鞍隔破损较大所致，是经蝶窦手术最为常见的并发症。常发生于术后3—5d取出鼻腔填塞物后，应注意观察有无脑脊液鼻漏，若患者鼻腔有清亮液体流出或咽喉部有咸样液体咽下，警惕脑脊液鼻漏的发生【4】。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏【5】，应及时通知医生处理。指导患者绝对卧床休息，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、擤鼻，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，防止颅内压增高加剧脑脊液鼻漏，遵医嘱给予抗生素，预防感染。1—2周可自愈，若超过4周可考虑脑膜修补术，本组3例卧床休息5d后自愈。
2.2.3.2尿崩术后尿崩多为一过性，由于手术刺激垂体柄或垂体后叶损伤引起，如能及时正确处理，多在1—3d后稳定，1—2周内好转。术后1周内每日正确记录24h尿量，测尿比重，观察血电解质变化，若患者自觉口渴、多饮、多尿，24h尿量＞4000ml，尿比重＜1.005，或连续2h以上尿量＞200ml/h，应及时汇报医生处理，根据尿量和血电解质变化调节用药剂量。本组5例患者出现尿崩症，予以垂体后叶素、氢氯噻嗪治疗，1周后症状缓解，尿量逐渐恢复正常
3出院指导
做好出院患者的健康指导，嘱患者出院后1个月门诊复查ct或mri，告知注意事项，如避免重体力劳动，预防感冒，注意营养，增强体质，遵医嘱按时服药，规范化定期复诊。
参考文献
[1]刘丕楠，王忠诚，张亚卓，等.内镜下经鼻腔—蝶窦入路垂体瘤切除术[j].中华神经外科杂志，2001，17（4）：220—222.
[2]鲍慧，杨慧，杨梅，等.鼻内镜下经蝶窦切除垂体瘤的围术期护理[j].解放军护理杂志，2006，23（3）：72.
[3]高小红，张超，范佩金.41例神经内镜下经蝶窦手术切除垂体瘤的护理[j].实用临床医学，2008，9（10）：21.
[4]杨惠清.经蝶入路垂体瘤手术后并发症的原因及护理对策[j].护士进修杂志，2007，22（2）：173.
[5]徐贵侠，张文超，陈丽丽。健康教育在脑垂体瘤患者中的应用[j].黑龙江医学，2008，32（4）：30.
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