【摘要】 目的 探讨稳心颗粒(以下简称“本药”)对急性心肌梗死(ami)心肌缺血和心率震荡(hrt)的影响。方法 治疗组(a组)：100例ami者在标准药物治疗基础上开始服用本药。对照组(b组)：78例仅进行标准药物治疗。1月后，进行24h动态心电图(dcg)检查，观察对心肌缺血、室性心律失常和hrt的影响。结果 ①治疗1月后，有症状和无症状的st段压低及其持续时间以及室性早搏(pvs)总数，两组均有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(p<0.05或p<0.01)。a组明显优于b组(p<0.05或p<0.01)。②两组hrt指标(to、ts、tt)治疗后亦明显改善(p<0.01，p<0.05)，且a组明显优于b组(p<0.05或p<0.01)。结论 本药能稳定患者自主神经功能，明显改善hrt指标，减少ami者室性异位搏动、心肌缺血的发生次数，改善其预后。
【关键词】 窦性心率震荡 心肌梗死 室性搏动 稳心颗粒
the influence of naoxintong capsule onheart rate turbulence in acute myocardial infarction
yu feng-xia liu ping-ping qu chang-hua
【abstract】 objective to explore the therapeutic efficacy of naoxintong capsule (nc) on ischemia myocardial and heart rate turbulence in acute myocardial infarction disease. methods a group (n=100) was treated with nc and routine treatment. b group (n=78) was treated with routine treatment for one month. the ischemia myocardial and hrt were observed by dynamic electrocardiogram before and after treatment. results ①frequency and sustained time of symptomatic and asymtomatic myocardial ischemia and ventricular premature beat were decreased significantly in two groups (p<0.05 or p<0.01 respectively) after therapy， but they decreased more significantly in a group than in b group (p<0.05 or p<0.01). ②hrt in a group was improved after treatment (p<0.01)， and it is superior to b group (p<0.01).no serious side effects were found in a group. conclusion nc mend autonomic nervous system ，improve myocardial ischemia and hrt，ameliorate prognosis of patients with acute myocardial infarction.
【key words】 heart rate turbulence acute myocardial infarction ventricular premature beat naoxintong capsule
窦性心率震荡(hrt)是近年提出的一项新的急性心肌梗死(ami)后患者的高危预测指标，目前许多临床研究已相继证实了hrt对ami后猝死高危者的较高独立预测价值，改善hrt指标，可以改善预后。现对ami者hrt的各指标——震荡初始(to)、震荡斜率(ts)及震荡斜率起始时间(tt)进行分析对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 我院2005年3月～2007年3月住院患ami者(诊断符合中国急性心肌缺血诊断和治疗指南)(2004年版)，为错失溶栓机会和未介入治疗者178例，分为治疗组(a组)100例、对照组(b组)78例，两组的性别、年龄、病程、基础血压、心率无差别。剔除基本心律为非窦性心律、二度或完全性房室阻滞、临时或永久心脏起搏器植入术、无室性早搏(pvs)及动态心电图(dcg)记录效果较差、记录数据不全者。
1.2 方法 患者入院后第2天行24h dcg监测，b组按急性心肌梗死诊断和治疗指南(2004年版)进行标准治疗，a组在此基础上联合应用本药(步长制药)9g，每天3次，连续28天。第29天两组均再次接受24h dcg监测。统计治疗前后心脏异搏、心肌缺血的情况及获取hrt指标的参数。hrt指标参数的测定：进行24h心电监测，取不同时段5次单发pvs，根据公式分别计算to、ts及tt。
1.3 统计学处理 采用spss13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以x-±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，p<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后两组st段及pvs的变化，见表1。表1 两组药物治疗对st段及pvs的变化注：与本组治疗前比较p<0.05，☆p<0.01;与b组治疗后比较，▲p<0.05，★p<0.01。
2.2 治疗前后a组和b组窦性hrt各项指标变化的比较，见表2。表2 两组药物治疗对hrt各项指标变化的比较注：与同组治疗前比较p<0.05，★p<0.01;与b组治疗后比较p<0.05。
3 讨论
hrt是指伴有代偿间歇的一次pvs后出现的窦性心率先加速后减速的现象[1]，能准确的反应自主神经的功能状态。对心律失常事件的预测比心率变异hrv和左室射血分数lvef敏感[2]。但hrt发生机制尚未完全清楚，大部分研究认为压力反射和pvs的直接作用是产生hrt现象的重要机制[3、4]。当患者发生ami时，心脏空间构型发生改变或存在低灌注、低搏出(如心肌扩张、重构、坏死、凋亡、纤维化，使感受器末端变形、受损)，交感和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常。这种交感神经的激活和迷走神经的抑制造成压力反射的迟钝，使部分器质性心脏病者pvs后hrt现象减弱或消失[5]。自主神经平衡的破坏与心源性猝死有一定的内在连锁关系，而pvs本身就有致心律失常的潜在作用，而此后的保护机制又受到不同程度的破坏，预示猝死的危险度将会增加[6]，因此，改善自主神经，减少心律失常的发生，有可能改善预后。
经采用本药治疗后，to、ts、tt能明显改善，与b组比较，差异有统计学意义(p<0.01)。说明本药不仅可缓解冠心病病人心绞痛，减少pvs，而且亦能显著改善hrt，修复自主神经失衡状态，改善其预后。可能与以下因素有关。①本药是我国第一个具有离子通道研究证据的抗心律失常中成药，对心肌细胞的钠通道、l钙通道、延迟整流钾通道、瞬时外向钾通道均有浓度依赖性阻滞作用[7]，有明显的抗心律失常作用;同时可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程(apd)，不增加跨壁复极离散度(tdr)，反而使tdr缩短[8]，使qtd、jtd明显缩短。患者局部心肌复极不均一程度减轻，心肌复极离散度降低。②本药中的党参、黄精、三七、琥珀等成分具有镇静降低心肌耗氧作用，降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，加速血液循环，提高冠状动脉血流，能改善心肌供血和心脏功能[9]。③据实验研究[10]，本药具有类似β-受体阻滞剂普萘洛尔的作用，不仅可以抗心肌缺血，而且能抑制交感神经活性，提高迷走神经张力。ami时改善迷走神经的反射功能可以显著减少室性心律失常的发生，保护自主神经的稳定，从而改善hrt。本研究具有一定局限性，只研究了稳心颗粒对ami者治疗1个月时急性期hrt的影响，未能进一步观察此种药物的长期作用。并且此种药物为何能更好地降低hrt的水平，确切机制尚不明确。
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