【摘要】 目的 探讨螺旋ct对肾实质钙质样密度病变的诊断和鉴别诊断的价值。 方法 回顾性分析30例螺旋ct扫描发现的经病理或临床证实的肾实质钙质样密度病变。结果 31例中肾囊肿并钙化13例，肾结核并钙化8例，髓质海绵肾4例，肾癌并钙化3例，肾乳头坏死并钙化2例，上述各种肾实质钙质样密度病变各有不同的ct影像特征。 结论 了解各种不同性质肾实质钙质样密度病变有利于诊断和鉴别诊断，对指导临床治疗有重要意义。
【关键词】 肾实质 钙质样密度病变 螺旋ct
the spiral ct diagnosis and differential diagnosis of calcie density of renal parenchyma
guo tian-chang,yang ze-nian, lin jian-qin. department of radiology, the people抯 hospital of shilong, dongguan 523326, china
[abstract] objective to approach the value of spiral ct diagnosis and differential diagnosis of calcie density of renal parenchyma. methods 30 calcie density of renal parenchyma which were comfirmed by pathology or clinical were retrospectively analyzed. results 13 cysts of kidney and calcification , 8 tuberculosis of kidney and calcification, 4 sponge kidneies, 3 renal carcinoma and calcification, 2 necrosis of renal papillae and calcification. these diseases had diffirent image character of ct. conclusion it is very important for diagnosis and differential diagnosis to comprehend the different character of all calcie density of renal parenchyma.
[key words] renal parenchyma；calcie density；spiral ct
肾实质多种疾病可表现为或具有钙质样密度灶，关于肾实质钙质样密度病变文献未见系统报道。本文收集我院2001年6月至2008年12月间螺旋ct扫描发现的临床资料齐全的肾实质钙质样密度病变30例，分析其螺旋ct影像特征，以评价螺旋ct对肾实质钙质样密度病变诊断和鉴别诊断的价值。
资料与方法
1.临床资料 收集我院2001年6月至2008年12月间螺旋ct扫描发现的肾实质钙质样密度病变30例，其中男性18例，女性12例，年龄11～76岁，平均46.8岁。其中肾单纯性囊肿并钙化12例，肾结核并钙化8例，髓质海绵肾4例，肾癌并钙化3例，肾乳头坏死并钙化2例。临床表现肾区绞痛或腹部不适者5例，表现为血尿、脓尿、尿路刺激症状者8例，无明显临床症状或体检发现者17例。除10例肾囊肿并钙化病例经3年以上影像观察诊断外，其余20例均为病理所证实。
2.检查方法 30例全部行螺旋ct 平扫及增强扫描。使用philips ct aura单层螺旋ct机和toshiba aquilion16层螺旋ct机。philips ct aura单层螺旋ct机管电压为100～120kv，管电流100～120ma，准直3～5mm，机架转速1000ms，螺距1.0，重建3～5mm；toshiba aquilion16层螺旋ct管电压为120kv，管电流150～250ma，数据采集通道为16层×1mm，机架转速500ms，螺距0.625。增强扫描以2.5～3.5ml/s流率经肘静脉注入50～80ml碘普罗胺（300mg i/ml），分别行25秒皮质期、60秒实质期和3分钟肾盂期扫描，部分患者肾盂分泌时间延长，根据具体情况延时4～10分钟不等。
结 果
1.肾囊肿并钙化的螺旋ct表现 12例肾囊肿并钙化中，11例为位于肾实质的囊状水样密度灶，单发或多发，囊壁见小弧形钙质样高密度灶，1例为囊壁结节状钙质样高密度灶。增强扫描，所有病例囊壁及囊内于各期均无强化。
2.肾结核并钙化的螺旋ct表现 8例肾结核并钙化中，5例表现为平扫等密度或稍低密度结节灶，内见单发或多发小点、片状钙化，增强扫描结节灶各期均无强化，同侧输尿管增厚。２例表现为单侧全肾弥漫性团状钙化并输尿管钙化，即“肾自截”。1例表现为肾空洞，空洞壁见弧形钙化，病灶邻近肾实质边缘见凹陷切迹，增强扫描肾盂期空洞为造影剂填充，同侧输尿管增厚。
3.髓质海绵肾的螺旋ct表现４例髓质海绵肾，表现为双肾髓质部多发小点状钙质样高密度影，大小不等，散在分布，部分集合呈簇状，肾髓质部多发小囊状低密度影，增强扫描分泌期结石周围充盈造影剂，多发小囊状低密度灶见造影剂积聚(图1)。
4.肾癌并钙化的螺旋ct表现3例肾细胞癌并钙化中，2例表现为肾实质等密度结节灶，边缘见点状钙质样密度灶，增强扫描，病灶皮质期强化明显，实质期强化减低，密度低于正常肾实质，肾盂期强化进一步减低。1例表现为肾脏巨大不规则囊实性肿块，内见环状、斑点状、片条状钙化灶，增强扫描，肿块的实质性部分及囊壁明显强化（图2）。
5.肾乳头坏死并钙化的螺旋ct表现 ２例肾乳头坏死并钙化，表现为双肾沿肾盏分布的小灶性钙质样密度灶，部分肾乳头缺失，另见一个或数个不规则低密度区，增强扫描分泌期与肾盏相通（图3）。
讨 论
肾实质钙质样密度病变并不少见。通过分折几种肾实质钙质样密度病变的螺旋ct特征，对肾实质钙质样密度病变的病因诊断有重要的价值。
1.肾囊肿并钙化的特点 肾囊肿合并钙化时，应考虑复合性囊肿，需进一步检查或组织学证实[1]。良性肾囊肿无实质性成份，增强扫描囊内及囊壁均无强化，一般诊断不难，但需定期复查。少数囊壁钙化为结节状，此时需与肾结石合并局限性肾积水鉴别，后者增强扫描肾盂期囊内充盈造影剂，可资鉴别。
2.肾结核并钙化的特点 肾结核常常合并钙化，若肾结核表现典型，如“肾自截”、横断面“花瓣”状低密度区等特征性表现[2]，一般诊断不难。干酪灶在ct图像平扫为等密度，需与肿瘤鉴别，鉴别要点是增强扫描干酪样物质无强化。肾结核的螺旋ct表现有特征性，是临床诊断的主要和首选检查方法[3]。
3.髓质海绵肾的特点 髓质海绵肾是一种病因不明的先天发育性的肾髓质囊性病变，以肾锥体的集合管和乳头管的扩张为特征，可伴有磷酸钙和碳酸钙结石。螺旋ct表现为肾髓质内多发细小结石，多小于0.5cm，扩张的集合管和乳头管呈小囊状低密度影，增强肾盂期充盈造影剂。本病与一般肾结石的鉴别点在于前者只累及肾髓质，而后者位于肾盏或肾盂内。本病螺旋ct表现较有特征性，是临床诊断的首选检查方法[4]。
4.肾癌并钙化的特点 肾癌约10%出现钙化[6]，表现为斑点状、弧状等，钙化部位可位于病灶的中心，可也在周边。与没有钙化的结节性肾癌一样，合并钙化的结节性肾癌也具有“快进快出”的强化特点[5]。而肾实质的囊实性肿块，实质性成分及囊壁明显强化，不管有无钙化，均要考虑恶性病变。
5.肾乳头坏死并钙化的特点 肾乳头坏死又称肾髓质坏死或坏死性肾乳头炎，是一种严重的肾锥体坏死疾病，自乳头尖部直至肾皮质髓质交界处，乃至整个肾锥体，伴不同程度炎症反应，慢性者可伴有钙化[6]。肾乳头坏死排出后形成空洞，对比剂填充；坏死组织可钙化，表现为沿肾盏分布的斑点状钙化，与髓质海绵肾的鉴别要点是前者钙化位于肾乳头，并部分肾乳头缺失或空洞形成，而后者形成的结石位于肾髓质内，而没有肾乳头的缺失。
【参考文献】
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6. dae chul jung,seung hyup kim,sung il jung,et al. renal papillary necrosis: review and comparison of findings at multi detector row ct and intravenous urography［j］. radiographics 2006,26:1827-1836.
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