【摘要】 目的 探讨恶性胆管癌引起梗阻性黄疸ptcd+支架术后临床护理意义。方法 对22例梗阻性黄疸行ptcd+支架术前、术中、术后护理，了解患者术后病情恢复情况。结果 22例患者经过精心护理未出现严重并发症，术后恢复良好。结论 经过精心的临床护理与介入诊疗相配合，能使恶性梗阻性黄疸得到较好临床效果。
【关键词】 黄疸;支架;护理
[abstract] objective to observe the clinical nursing significance of ptcd + stent in malignant obstructive jaundice caused by cholangiocarcinoma. methods 5 patients with obstructive jaundice did ptcd + stent with preoperative, intraoperative, and postoperative care, patients understand the disease recovery. results 5 patients were without severe complications, intensive care, postoperative recovery was good. conclusion after careful clinical care and interventions treatment matched malignant obstructive jaundice can get better clinical results.
[key words] jaundice;stenting;nursing
胆道梗阻是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良恶性病变引起的胆管阻塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。随着梗阻的时间延长，可发生脓毒败血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等，足以致命。一般来说，胆道梗阻的手术治疗仍是目前最重要的根治方法。对于年老体弱不能耐受手术治疗的胆道梗阻患者，介入治疗的微创性和可重复性等优点无疑使其成为首选疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组22例，年龄65~75岁，平均70岁，全组患者以梗阻性黄疸为主要症状，伴有不同程度皮肤瘙痒，巩膜皮肤黄染、大便颜色灰白,食欲及精神差等。
1.2 术前准备
常规检查肝、肾功能，出凝血四项、血常规，肝脏增强ct及mri胆道水成像，术前常规留置导尿管。
1.3 介入治疗方法
1.3.1 ptcd 先行经皮肝穿胆道造影
了解胆道梗阻部位、程度和范围，留置引流管行胆道外引流1~14天。方便时可将引流管跨过狭窄段，行内外引流。
1.3.2 球囊导管成形术
内支架植入前先给予适量镇痛剂，局部消毒。经引流管注入少量稀释的造影剂了解胆道情况、再次明确梗阻部位、程度和范围。插入超硬导丝、更换导管鞘。用cobra导管插至狭窄近端，使超滑导丝通过狭窄段进入十二指肠，导管跟进后更换超硬导丝。沿超硬导丝将球囊导管通过狭窄部,用稀释的造影剂将其轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并摄片记录。反复扩张狭窄部，直至球囊的压迹全部消失。
1.3.3 金属内支架植入
撤出球囊导管，送入支架释放系统。支架两端须超越狭窄段两端1cm以上，若有移位应及时调整。释放完毕放置外引流管，注入造影剂了解狭窄段通畅情况，引流管留置48h以上，造影复查通畅即可拔管。
2 护理
2.1 术前护理
(1)减轻和消除患者对治疗的恐惧心理，在临床中患者对肝脏手术均存在极大恐惧心理，再加上对介入微创手术缺乏了解，对此我们根据患者不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者进行交流。(2)手术前1天嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h 禁食禁饮。(3)手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。(4)手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如：局部发热、皮肤瘙痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中保持的体位和姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的图像信息。
2.2 术中护理
(1)准备好必要的器械及一切急救用物、药品。(2)术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。(3)术中部分患者易出现肝被膜疼痛难忍，给予肌注度冷丁50~100mg，654-2 10mg,减轻患者疼痛及肠道痉挛，配合手术医师顺利完成手术。
2.3 术后护理
(1)穿刺部位的观察及护理：术后穿刺通道常规用生物蛋白胶封堵，清洁穿刺点，局部皮肤消毒，给予肌注立止血。安返病房后嘱患者平卧，减少活动，并监测生命体征，尤其是血压情况，观察穿刺点有无渗液。(2) ptcd术后每天观察引流袋液体量并记录。(3)定时询问患者肝区疼痛情况，观察是否有腹膜刺激征象。如患者有腹肌紧张，应及时向医师汇报并查明原因。(4)支架植入术后,每天观察患者巩膜皮肤黄染消退情况，观察患者大、小便色泽。(5)建立医患联系卡，嘱咐患者出院后定期随访，检查肝、肾功能情况。
3 效果评价及护理体会
胆管癌梗阻性黄疸患者，病情较重，此类患者就诊时往往大多数已失去外科手术治疗的机会。胆管癌的双介入治疗近年来为该类患者带来福音，除了精湛的介入诊疗手段以外，该类患者需要最多的便是人文关怀，这便是我们精心护理该类患者的关键所在。此类手术技术操作难度大，潜在手术并发症较多，耐心细致的护理及临床观察对并发症的早期发现、及时诊疗至关重要。如术后是否有胆道出血、胆瘘等并发症，要求我们护理人员密切观察生命体征以及是否有腹膜刺激征象、内出血早期休克表现等都离不开精心护理及观察。对患者病情耐心解释，微笑服务，精心呵护，使患者在病痛当中能得到家一样的温暖，使患者术后能及早缓解症状，减少痛苦。我院22例恶性梗阻性黄疸患者通过介入治疗及精心护理均获得满意的临床效果。
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