【关键词】 甲状腺 肿瘤 核磁共振 成像 诊断
【摘要】 目的 探讨低场强mri对甲状腺的诊断和鉴别诊断。 方法 回顾分析经穿刺活检或手术病理证实的36例甲状腺肿块，均采用了西门子0.35低场强mri仪器检查。 结果 36例甲状腺肿块中，甲状腺癌9例，甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺囊肿3例。低场强mri对恶性病变的诊断率67％，对良性病变诊断的符合率67％。 结论 掌握各种甲状腺病变的低场强mri信号特点、与周围结构的关系，以及有无颈部淋巴结转移，对其诊断及鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】 甲状腺 肿瘤 核磁共振 成像 诊断
diagnosis and differential diagnosis of thyroid mass on low-field mri
liu jin-you. department of radiology, the people's hospital of shuyang, jiangsu 223600, china
[abstract] objective to study the low-field mri of thyroid diagnosis and differential diagnosis. methods a retrospective analysis by biopsy or surgical pathology of goiter block 36, using the siemens 0.35 low field mri examination equipment. results 36 cases of thyroid, 9 cases of thyroid cancer, thyroid adenoma in 19 cases, 5cases of nodular goiter, 3 cases of thyroid cysts. low-field mri for the diagnosis rate of malignant lesions 67% of benign lesions diagnosed with the rate of 67%. conclusion thyroid diseases have a variety of low-field mri signal characteristics of the surrounding structures, as well as the availability of cervical lymph node metastases, its diagnosis and differential diagnosis of great value.
[key words] thyroid; tumor; mri; diagnosis
甲状腺病变的影像学检查以b超和ct报道较多[1]，并且ct检查已经成为常规有效的诊断方法[2]。低场强mri的普及应用，为临床提供了有价值的诊断，而国内外相关报道较少[3]。本文回顾分析36例甲状腺病变的低场强mri信号表现，以探讨低场强mri对甲状腺病变的诊断和鉴别诊断。
材料与方法
本文收集了2003年～2007年36例甲状腺病变经手术或穿刺病理证实，其中甲状腺癌9例，男7例，女2例；甲状腺腺瘤19例，男8例，女11例；结节性甲状腺肿3例，男1例，女2例；甲状腺囊肿5例，男1例，女4例；年龄19～66岁，平均42岁。
采用德国西门子公司siemens novus 0.35t开放式永磁型磁共振仪，使用颈线圈行轴位、冠状位、矢状位扫描。扫描序列为：se t1wi（tr/te，428ms/11ms），fse t2wi（tr/te，4720ms/108ms）及flair序列（tr/te，6750ms/79ms，ti，1900ms）。层厚5mm，层间距5mm，扫描矩阵190×256，fov 194×230mm。
结 果
1.甲状腺癌 9例患者中，7例为乳头状癌，2例为滤泡状癌。mri检查显示病变区甲状腺不同程度增大，常见明显肿大的并向胸骨后延伸。病灶显示为类圆形结节或不规则肿块，左叶3例，右叶6例。病灶大小为1.0cm～15cm不等，病灶呈单发或多发实质性肿块，形态多不规则且边缘多模糊不整。一般t1wi为稍低或等信号，t2wi为稍高信号或混杂信号。其中8例病灶信号不均匀，其内可见囊变、出血区，囊变表现为t1wi信号更低，t2wi信号更高。有2例侵及周围组织，6例发现颈部有淋巴结肿大。6例进行了增强扫描，病灶实质部分强化，出血、坏死、囊变区不强化，所以常表现为不均匀强化，病灶的边缘仍多模糊不清。
2.甲状腺腺瘤 19例中，18例为滤泡状腺瘤，1例为胶样腺瘤。单叶17例，双叶2例。大小在0.7cm～6.5cm不等。mri检查显示甲状腺内局限性肿块，在t1wi像上呈低信号，t2wi呈明显高信号。其内信号欠均匀。增强扫描病灶呈较均匀性明显强化，病灶边缘显示清晰，病灶以外的甲状腺组织形态和信号均显示未见明显异常。
3.结节性甲状腺肿 mri显示5例均表现为甲状腺双叶及峡部呈对称性肿大，信号欠均匀，内见多个大小不等的圆形结节影，边界多清晰。t1wi以低信号为主，t2wi以高信号为主的混杂信号，其内可见水样信号。增强扫描结节性甲状腺肿t1wi呈不均匀强化，囊性信号不强化，病灶轮廓较清晰。
4.甲状腺囊肿 mri显示3例甲状腺内类圆形结节影，呈长t1长t2信号，形态规则，边界清晰，囊壁光滑，信号均匀。大小为1cm～3cm。甲状腺明显肿大。增强扫描，甲状腺明显强化，囊肿无强化。
讨 论
甲状腺肿块的病理分析和低场强mri征象。（1）结节性甲状腺肿：（图2）主要原因是碘的缺乏[3]。病理改变为甲状腺肿大，包膜不规则增厚。由于正常甲状腺组织血液供应丰富，使其在t1wi上较周围肌肉稍高信号，t2wi上为高信号。当缺碘引起甲状腺滤泡增生形成结节，可引起血液供应障碍，出现出血、坏死、囊变及钙化，以及结节间的纤维组织及其钙化均使其信号发生变化，表现为在t1wi呈高低信号、混杂信号等，在t2wi为高信号和混杂信号等，增强扫描后实性结节中度强化或环形强化[4]。（2）甲状腺癌：(图2)病理上分为乳头状腺瘤、滤波状腺瘤、髓样癌和未分化癌。以乳头状腺癌最常见，滤波状腺癌和髓样癌较少见，未分化癌最为少见。由于甲状腺癌导致腺体增大，腺体结构不对称，并侵犯邻近组织，故表现为大小不等、形态不规则、边缘模糊。甲状腺肿物是否完整是鉴别良恶性肿瘤的重要标志[5]。(3)甲状腺腺瘤：（图3）分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、以乳头状腺瘤多见。腺瘤组织分化好，包膜完整，生长缓慢。t1wi呈低信号或等信号，如伴有出血t1wi为高信号，t1wi为低信号；t2wi为高信号，含有高蛋白液体时，t1wi和t2wi为高信号[6]。瘤体呈增强后实性均匀性强化，囊性无强化。（4）甲状腺囊肿：（图4）大多由单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来，以浆液性囊肿多见，表现为水样长t1长t2信号。胶样囊肿内含大分子甲状腺球蛋白，缩短了t1弛豫时间，其中，t1wi、t2wi均为高信号。出血性非胶样囊肿t1wi呈高信号，t2wi囊肿边缘可见低信号环，为含铁血黄素沉积。
甲状腺病变时，其组织成分出现变化，mri信号因其成分出现变化而改变，mri有较好的软组织对比度和可进行任何方位的扫描特点，可依不同序列辨别病变的成分，从而达到诊断目的。因为低场强mri的普及，对甲状腺邻近组织结构如气管、食管、可为临床诊治提供可靠的依据和丰富的信息，所以，作者认为mri检查可作为甲状腺的首选检查，在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值。
【参考文献】
1. 苗永兴，毛旭道，马周鹏，等.48例甲状腺肿瘤的螺旋ct诊断. 肿瘤学杂志，2007，13（4）：292-294.
2. demipolat g, guney b, savas r, er al. radiologic and cytologic findings in a case of thyrolipom. am j neuroradiol, 2002, 23(11):1641-1641.
3. 田春艳，谢敬霞.结节性甲状腺肿的ct诊断.中国医学影像技术，2001，17（10）：964.
4. 林生贵，王莉君，刘二娣，等.甲状腺结节病变的ct诊断，现代医用影像学，2005，14（4）395-397.
5. 俞明细，王有成，强金伟，等.甲状腺肿瘤的ct诊断.中国医学影像学杂志，2004，12（6）：465-467.
6. 柳善刚.甲状腺结节病变的mri表现及应用价值.中国冶金工业医学杂志，2005，22（1）：15-17.
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