【摘要】 目的分析本院不合格血液检验标本产生的原因，找寻对策，提高护理质量。方法对检验科拒收的不合格血液标本，按拒收原因，分项分类统计例数并分析。结果血凝固和血量不足是导致标本不合格的主要因素并与护理工作相关。 结论针对标本采集前、中、后的护理工作，提出八项规范化措施，加强护理管理。
【关键词】 不合格标本;分析与对策;护理管理
随着医学的迅速发展，先进的检验手段为准确的诊断提供了保障。一个有价值的检验结果需要护理人员、患者、检验人员及运送护工等多方面的努力配合才能完成。标本从采集到运输再到实验室环节诸多，只有认真处理好每一个环节，才能保证送检标本的真实性和可靠性[1]。为了解本院送检标本的现状，分析不合格标本产生的原因，加强护理管理，提高护理质量。
1资料与方法
本院2009检验科拒收的不合格血液检验标本，标本均在病房护理过程中采集并运送。项目包括血常规、血生化、凝血检查。将收集的不合格标本按照拒收原因进行分类，统计检验项目中各类不合格标本的例数，分析产生的原因，以护理科会的形式组织讨论，寻找对策。
2结果
对检验科退回的标本进行筛选，选取273例血液检测标本，按照检查项目和不合格标准分为三项五类，并统计例数，如表1。表1不合格标本拒收原因及项目分布
3讨论
3.1原因分析 按照采集前、中、后分析在护理工作中不合格样本的产生原因，现总结如下。
3.1.1采集前(1)没有认真执行三查七对，检验标本与所选真空管不符未能及时发现，送检者送标本时放错位置，导致条码不符。(2)患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致血液凝固。
3.1.2采集中(1)真空采血管内呈负压，负压过高或不够，致使标本采集量过多或过少，造成血液浪费或不足。真空管内加入的抗凝剂或促凝剂都应与采集的血液量呈恰当的比例，血液标本过多或过少都会发生抗凝管中血液凝固或促凝管中血液不凝的现象。 (2)临床上多项采集标本时，凝血项监测以第一管为佳。有研究表明第2、3管采集的标本检测结果与第1管有明显差异，可能与采血时止血带使用时间或某些凝血因子及纤溶因子被激活有关。(3)护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180度左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。
3.1.3采集后由于护工责任心不强，没有执行查对制度就将无标本的化验单或标本送往检验科。
3.2解决方法结合本科室实际情况，提出八项改良及规范措施，加强护理工作人员在标本采集及送检过程中的管理，提高护理工作质量。(1)采集标本前严格执行三查八对制度，了解各项检查的注意事项，核对床号、姓名、年龄、住院号、申请项目等情况，防止差错。(2)规范标本采集方法，以国际规范穿刺程序[2]为蓝本进行规范化培训，对接受到的监测申请进行准备-核对患者身份-对需要的监测项目需要核定是否空腹-准备器械-安慰患者-患者采取正确的采血姿势-进行必要的文字记录，选择正确的采血真空管类型-选择静脉穿刺点-对穿刺点消毒-使用止血带不超过1min-检查针头和其他器材-进行静脉穿刺-正确的采血次序-释放并解除止血带-以无菌纱布覆盖穿刺点-拔出针头-压迫穿刺点-记录采血时间-冷藏标本(如果必要的话)-将正确标注的标本送之相应的实验室。(3)采用正确抽血次序的目的在于避免不同采血管内所含添加剂对其他管测定结果产生影响。按照nccls要求，蝶翼针为无菌管—血培养;黄色管—血清分离胶管，和红色管—促凝剂管;浅蓝管—凝血管;绿管—肝素管和血浆分离胶管;紫管—血常规;灰管—抗凝剂+氯化钠管;黑色管—3.8%枸橼酸钠管。(4)正确使用止血带,在穿刺点以上约7.5～10cm的位置扎止血带，对于二次采集，clsi推荐再次使用前应保证至少间隔2min，再使用止血带1min内进行穿刺，一旦血流入采血管就应该撤去止血带，试验证实，止血带压力过大或止血时间过长，可使纤溶性增强或加速血小板的激活[3]。但使用止血带时，患者不要进行松紧拳头的动作。(5)选择正确的采血时间及体位， 一般选择清晨空腹时卧位采血。对于急诊患者和运动后的患者应在其休息15min后采血。文献报道有28项生化指标坐位均值都大于卧位[4]，可见体位对生化结果影响很大。门诊一般采取坐位，病房内通常为卧位。需要指出的是，对于同一患者，每次采血最好采取相同的体位，这样前后的检测结果才更有可比性。(6)防止溶血，待静脉穿刺处干燥，再进行穿刺，在碘伏未干的情况下穿刺，标本会发生溶血[3];避免不合格的抽血器具;不用过细的针头;抽吸不要用力过猛过快;不要从血肿处采血;不要搅动标本，若有抗凝剂要轻轻充分摇匀[5]。(7)严格掌握抗凝剂与血液的比例，血液和抗凝剂的比例高或低都会影响标本的质量[5]。血细胞凝集测定，血液与抗凝剂比例为9：1，血沉为4：1，测血常规时常取1ml，过多或过少都会影响结果。(8)标本采集后应及时送检，减少标本中某些成分的降解，影响检验结果。并强调护工在收取标本时也需要执行检查制度，把握病房最后一关。
【参考文献】
1雄立凡，李数仁.临床检验基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2005：7.
ures for the collection of diagnostic blood specimens by benipunelure,approved standard-fourth edition.1998,6:7.
3陈宜镇，陈宏.检验医学在临床中应用，南昌：江西科学技术出版社，2001：115-118.
4李素珍，林福禧，沈波，等.人体位改变时32项生化指标影响的研究.中化检验医学杂志，2003，26(2)：107-108.
5傅瑜，李东升，刘江虹，等.检验分析前的质量控制及管理.解放军医院管理杂志，2000，7(4)：7.
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