作者：庄娟如，易娜，张红仕，黄美娟
【关键词】 直肠癌;腹腔化疗;护理
近年来直肠恶性肿瘤发病率逐渐增高，由于缺少确切的早期诊断方法，大多数患者就诊时已属晚期。目前多数采取手术及药物综合治疗。本院对直肠恶性肿瘤者采取在手术治疗的基础上行腹腔化疗(ipc)，1998年6月—2001年6月对128例患者进行仔细观察护理，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
本组128例年龄30～75岁，以45～50岁之间最多，有69例。全部病例手术切除并经病理证实腹腔穿刺2～8次，平均4.5次，无一例发生并发症。
2治疗方法
2.1穿刺方法患者排空膀胱仰卧于病床，选择脐与左或右髂前上棘连线中外1/3焦点为穿刺点，常规消毒，嘱患者大口吸气使腹壁鼓起，用9～12腰穿刺针，垂直快速刺入腹腔，此时可有突破感，说明已进入腹腔，再进针少许即可，为防止误入肠腔可采用空针回抽，如无异常液体，拔出针芯，固定穿刺针，连接输液通路，即见液体快速滴入，若液体滴速慢，适当调整穿刺针方向或向外退针少许，即可见效。一般情况下，先试滴生理盐水500ml而后滴注化疗药物，治疗完毕，拔出穿刺针，无菌纱布加压包扎。
2.2腹腔灌注化疗方案(1)将氟尿嘧啶1.0g;(2)卡铂0.4g或顺铂80mg;(3)丝裂霉素10mg;(4)利多卡因200mg(可减轻腹痛症状)。上述药物加入1000～1500ml生理盐水中快速灌注入腹腔(冬天可适当加温)，滴速约为140～150滴/min,为预防药物对肾毒性反应化疗前后水化1～2天并加用利尿药物。第1次治疗手术后2～3周。
3观察与护理
3.1心理护理加强患者的心理护理是取得他们积极配合、顺利实施治疗的先决条件。 本组部分患者对穿刺化疗持有消极态度，害怕穿刺失败，怀疑治疗效果，因此及时向患者家属讲明治疗的意义、方法、注意事项，说明穿刺的可靠性，以取得积极配合。个别多次重复治疗者，见输液瓶即出现恐惧感、恶心、心慌等，甚至拒绝接受治疗。因此，要求护理人员应针对每个患者不同心理状态，做好解释工作，消除紧张情绪，树立起战胜疾病的信心。
3.2基础护理(1)术前查肝、肾功能及三大常规以了解各生理脏器的功能。(2)手术当日禁食，减轻胃肠道不良刺激。(3)皮肤准备：穿刺前用温水或肥皂水洗下腹部皮肤。(4)药物准备：将所需药物充分稀释，并加温30℃～40℃左右直接滴入腹腔，以免过凉引起肠痉挛、腹痛、腹泻等。
3.3术后观察与护理
3.3.1生命体征的观察化疗结束后，继续卧床，每30～60min测量脉搏、血压1次，每日测量体温4次，并观察有无变态反应，发现异常及时报告医生。
3.3.2穿刺部位的观察观察穿刺点及其周围皮肤有无药物渗入皮下，局部是否出现隆起及皮肤红肿等组织反应，若伴有炎症，可服用抗生素治疗，皮肤反应可逐渐消失。
3.3.3胃肠道观察腹腔注入药物后，少数患者引起轻微腹痛、腹泻，一般不影响化疗进行，或给予腹部热敷，若腹痛加重，听诊有气过水声，可能穿刺针误入肠腔，应立即调整进针深度，并仔细观察。如腹泻发生于药物滴注完毕数小时或数十小时，一般不予处理，对严重腹泻可留大便送检，如一旦误穿入肠也不会造成肠穿孔，由于细针的直径很小，对肠壁危害不大。
3.3.4毒副作用的观察与护理顺铂除有胃肠道副作用外，还有较强的毒性作用，为预防治疗中的肾损害，在腹腔化疗药物的同时，鼓励患者多饮水，保证充足尿量。方法为化疗前先给予速尿20mg，静推，利尿，必要时用硫代硫酸钠以中和顺铂而保护肾脏，即所谓的“双路疗法”。此外，应密切观察每日尿量、尿色，24h尿量应>250ml，以便及早发现肾功能的改变，如有异常及时治疗。为了预防胃肠道反应，化疗前对个别药物不敏感者，呕吐严重的要及时处理呕吐物，呕吐后清洗口腔，保持口腔卫生，必要时查血生化、血常规，了解电解质平衡情况。另外，环境要安静、舒适，有利身体恢复。
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