【关键词】 护理安全;安全管理;护理质量
安全是人的最基本需求之一,护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1], 是保障患者生命安全的必备件,是提高护理水平的关键所在,是反应护理质量高低的重要标志。安全管理是指为保证患者的健康,对各种不安全因素进行有效地控制,是护理工作的重点。
1 护理安全主要问题
1.1 护士的法律意识淡薄
个别护士在工作中因责任心不强 ,粗心大意未严格执行查对制度、交接班制度 、分级护理制度,未细致观察病情,违反护理技术操作常规。
1.2 思想不稳定
长期以来由于护士的社会地位低,工作量大,长期超负荷工作,工资待遇偏低 ,使护士身心疲惫,少数护士心理压力大,思想不稳定,造成上班积极性不高,精力不集中。
1.3 业务不熟练
护士对护理专业知识掌握不牢,知识面不广。现代西药品种繁多 ,新药层出不穷,对药物作用不了解。年轻护士操作不熟练,抢救危重患者时应急能力差,静脉输液时不能一针见血,对呼吸机、简易呼吸器、除颤仪、监护仪等抢救仪器使用不熟练,给患者和家属带来不安全感。
1.4 患者因素
因老年患者的生理和临床特点,容易发生意外:如摔伤、跌伤、坠床、外出走失、烫伤、压疮、误吸、管道脱落等。
1.5 管理力度不够
护理质量管理制度职责落实不到位:护士长对质量检查不严格 ,监督力量不强,部分管理人员缺乏细节管理理念,安全意识不强 ,制度不健全、不完善,对潜在的不安全因素缺乏预见性,没有很好地落实“护理质量三级管理体系”。
1.6 药品管理不规范
处置医嘱不及时,静脉给药时出现剂量错误、打错针、拔错针现象。口服药未做到服药到口、错服、漏服。医嘱执行未签字,漏写执行时间。特殊药品未按规定放置、标示不清。
1.7 护理病历书写不规范
护理记录单有涂改、刮痕,护理内容记录描述不客观,内容记录不连续,医护记录不相符,未正确使用医学术语,体温单填写不完整,生命体征与病情不符,体温单与护理记录单不一致,体温、血压缺项。
2 护理安全管理措施
2.1 强化法律意识,加强自我保护意识
组织护士进行法律法规的宣传教育,加强每位护士学法、用法、守法的意识和能力;用法律来约束自己的行为,严格依法执业,严格执行规章制度,以保障护理安全制订和健全各项护理制度,使其认识到遵守各项规章制度也是一种自我保护。
2.2 合理配置人力资源,改善工作状态
首先护士长要真正关心爱护自己的护士,了解每位护理人员的生活,做到人性化管理;护士长对科室的具体情况,对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等全面掌握,充分发挥护士的积极性,增加责任感;对排班模式进行改革,既要满足临床工作的需要,又不能忽略护理人员的需求。确保基础护理 、危重患者护理计划的落实,避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生,避免因人力安排不当出现护理薄弱环节或超负荷工作状态,应保证各班护理质量。
2.3 提高护士的专业素质
2.3.1 每位新来院的护士必须进行岗前培训
培训内容包括:规章制度、护理基本技术操作、医院文化、职业道德等考核合格后方可上岗,每位在院护士每年需参加岗位培训,培训内容包括基础理论、基本技能、专科技能以及新技术、新业务和新进展,定期进行考核。
2.3.2 护理部和科室每月有重点的进行业务查房
护理部每半年1次选择典型病例,科室每季度进行1次,病员死亡1周内及时召开护理讨论会,及时总结护理过程中的经验教训,提高抢救能力、护理质量。凡遇疑难病例及不能解决的护理问题,及时申请护理会诊,请其他科室进行专业指导,以提高护理质量。
2.4 住院病人护理安全管理
病人入院即佩戴腕部识别带,作为各种护理活动中辨识病员的一种有效手段;对昏迷、躁动不安、精神症状、无自主能力的重症患者,要加床栏或使用约束带约束,防止发生坠床、摔伤和误伤等意外;有坠床危险的患者在床尾以绿色布条标识。精神异常及有自杀倾向的患者在床尾以灰色布条标识,有自杀倾向的患者值班期间加强巡视,掌握思想情况,提供心理支持,取走危险物品,安排家属陪护,防止病员自伤自杀;对行动不便、生活不能自理的患者生活上给予协助;危重患者转送要有医护人员护送。
2.5 制订和健全各项护理制度
2.5.1 护理制度
我院制订10项护理行政制度和35项护理工作制度,修改完善了 33项护理质量检查标准,制订完成了常用 39项护理技术操作考核标准,使全院护理质量检查达到规范与统一。
2.5.2 建立护理安全管理质控小组
我科以总护士长为组长、科护士长与科内4名高年资护士组成护理安全管理质控小组,按质量控制标准不定时检查,发现问题及时纠正。科护士长深入病房,跟班检查,发现问题及时指导处理。负责病区安全管理,督促检查各班护理人员贯彻岗位职责各项规章制度,每月召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制订整改措施并督促落实,提高护理质量。
2.6 规范药品管理
加强用药的安全管理是护理安全管理的重点之一,对保证医疗护理安全,最大限度地降低护理差错、医疗事故和医疗纠纷的发生起着至关重要的作用[2]。遵医嘱及时准确用药,严格执行“三查七对”及无菌技术原则,用药应现配现用,掌握配伍禁忌,口服要做到看服到口,对本科常用药物做到“五了解”:了解药物性质、主要作用、常用剂量、不良反应、中毒症状及中毒解救方法。药品应按内服、注射、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置,并按先领先用的原则排放;发现药品变色、发霉、过期或标识不清等不得使用,贵重药品加锁保管,班班交接。精神麻醉药品按基数放入保险柜内保管,做到“五专”:专柜存放、专柜专锁、专人保管、专册登记、专用处方,班班交接,钥匙当班护士随身携带,使用后24h内补齐基数。对生物制品、生化制品、化学药品等分类,按其性质和对储藏条件的要求放置与保存,高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品,必须单独存放,并要使用灰色标识并注明“高危药品” 。
2.7 医疗护理文书的安全管理
护理记录是护理服务过程的文字反映,也是在发生纠纷时重要的法律文件。因此要求护理记录应有科学性、真实性、准确性和完整性。目前护理记录中存在许多缺陷,如记录字迹不清,随意涂改,护理措施及过程记录不全面,记录内容与医嘱医疗记录不一致。所以每份出院病历,应由责任组长、文书联络员护士长三级检查护理病历是否规范书写,是否符合要求,有无遗漏,医疗检查是否缺页。
3 效果
通过以上措施的落实,提高了主动为患者服务的意识,提高自我保护意识,改善服务态度,认真执行各项规章制度,提高了护理质量,应用科学现代质量管理的方法,使护理安全管理制度化、标准化、规范化,切实为患者提供安全、放心、满意的优质服务。
【参考文献】
1 潘绍,孙方敏.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2001:349.
2 王琼莲,王嫒.临床用药中的安全管理.中国护理管理,2009,9 (6):64-65.
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