摘 要：目的 通过运用中医辨证论治结合欧柏宁凝胶剂的方法治疗复发性阿弗他溃疡而获得较好理想的效果。方法 对我院内科及口腔科门诊复发性阿弗他溃疡病人进行辨证、分型、施治并联合欧柏宁凝胶剂局部治疗。结果 本组192例患者，总有效率93.5%，其中心脾积热型93.8%，效果最佳。结论 复发性口腔溃疡常易反复发作，病程延绵难愈，临床上尚无确切的治疗方法及特殊药物，我们在临床上全身治疗运用中医的辨证论治，局部治疗上运用欧柏宁凝胶剂，均取得了良好的效果，适用临床推广使用。
关键词：辨证论治 欧柏宁凝胶剂 口腔溃疡
复发性阿弗他溃疡（RAU），又称复发性口腔溃疡（ROU），民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”，中医称之为口疮、口疳、口疡、赤口疮等，是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位，但以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。又称之为复发性阿弗他性口炎。本病发病率较高，流行性病学调查显示，其患病率可高达20%⑴⑵。
复发性口腔溃疡在治疗上虽近年来有不少报道，但疗效不甚理想，易复发。我们近几年在内科及口腔科门诊对其进行系统的观察治疗，并于2008年11月至2011年3月间收集了192例运用中医辨证论治及欧柏宁凝胶剂局部治疗的病人，获得了较为理想的效果，现报道如下：
临床资料
一. 一般情况：在192例病人中，均来自我院中医科、内科及口腔科门诊，其中男性198例，女性322例，（男女比例为6.1:10）；年龄最大者83岁，最小者3岁，以20~40岁占多数；病程最长者40余年，以10年左右者占多数。
二. 辩证分型：
1、心脾积热：溃疡散在多发，可伴有发热、口渴、心烦、口臭、尿黄灼热等全身症状。舌质红，苔厚黄，脉数。
2、脾虚湿盛：溃疡散在、反复发作，病程绵延，可伴有神疲乏力、自汗、心悸失眠、口唇色淡等全身症状。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3、阴虚火旺：溃疡反复发作，此起彼伏，缠缠绵绵，可伴口干、多梦心悸、腰膝酸软等全身症状。舌质红，少苔，脉细数。
4、脾肾阳虚：溃疡反复发作，病程缠绵，可伴面色萎黄、四肢不温、口淡、便溏、纳差等全身症状。舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。
在520例患者中，心脾积热179例；脾胃气虚167例；心肾阴虚132例；脾肾阳虚42例。
治疗方法
所有的患者在发作期均在局部使用欧柏宁凝胶剂（北京斯诺尔生物技术有限责任公司），具体用法：首先擦干口腔溃疡处，按溃疡面积大小取本品适量，用洗净的手指或卫生棉签在患处涂一薄层，持续张口约30秒，使凝胶干燥成白色保护膜，使用期间可自由饮食，最初三天内，每4-6小时使用一次，以后按需使用。
患者在发作期及缓解期均运用中医辨证分型施治，持续服药3-6个月。
心脾积热：清心泻脾、消肿止痛；导赤散合清胃汤加减
脾虚湿盛：健脾益气、化湿理疮：补中益气丸加减
阴虚火旺：滋阴清热、降火敛疮：六味地黄丸加减
脾肾阳虚：温中散寒，引火归元：附子理中汤加减
疗效评定标准
疗效评定按2000年12月中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全体会议讨论通过的《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准》的全身治疗疗效评价试行标准——IN分级法⑶。
结果
证 型
总病例
显效
例数 %
有效
例数 %
无效
例数 %
总有效
病 例
总有效
率%
心脾积热
心脾两虚
心肾阴虚
脾肾阳虚
总例数
179
167
132
42
192
670 53.3
362 50.8
50 39.1
125 49.0
152 58.0
509 40.5
288 40.4
59 46.1
102 40.0
93 35.5
78 6.2
62 8.7
19 14.8
28 11.0
17 6.5
1179
650
109
227
245
93.8
91.2
85.2
89.0
93.5
讨论
复发性口腔溃疡是一种口腔的常见病、多发病，病因至今仍不十分明了，但多数学者认为是多种因素作用的结果，主要与免疫、遗传、感染、内分泌、微量元素及微生素缺乏等因素有关⑷，有人提出“三联因素论”（包括遗传、环境和免疫），也有人提出“二联因素论”（包括处源性感染因素和内源性诱导因素）⑶。在临床上发现其发病存在明显的个体差异，而且在诊断上缺乏统一的诊断标准，只能建立在症状学上，现临床上多采用Lehner（1968年）分型方法，分为轻型、重型和疱疹样溃疡，其中轻型溃疡最常见，约占RAU的70%⑸。但即使是轻型，也出现局部明显灼痛，妨碍患者的语言与饮食，影响生活质量，所以局部的对症治疗十分必要，我们在临床上局部使用涂欧柏宁凝胶剂，本品涂于口腔溃疡黏膜部位后，形成黏附性封闭薄膜，覆盖溃疡面，该薄膜由于屏蔽了外界的物理因素和化学因素对溃疡损伤黏膜组织的刺激作用，而具有快速治愈口腔溃疡、减轻溃疡疼痛、改善进食状况的作用。
在全身治疗上我们运用中医辨证论治，中医认为“口疮”病因一般为外感六淫、饮食不节、情志过极、素体阴亏、劳倦内伤、先天禀赋不足等，病机多与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切⑷。
本病虽然大多病情较轻，但却常易反复发作，病程延绵难愈，临床上尚无确切的治疗方法及特殊药物，单纯的中医或西医治疗虽能取得一定的疗效，但都有其不足之处⑹。我们在临床上全身治疗运用中医的辨证论治，局部治疗上运用欧柏宁凝胶剂，均取得了良好的效果，适用临床推广使用。
参考文献
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⑶ 陈谦明,周曾同,等.口腔黏膜病学[M].人民卫生出版社,2010,58-68
⑷ 郑薇薇.复发性口腔溃疡发病机制及中西医治疗[J].中华实用中西医杂志,2007,20（9）:742-745.
⑸ 程斌,李秉琦,洪笛,等.复发性阿弗它溃疡的药物治疗[J].实用口腔医学杂志,2000,15（6）:482-483.
⑹ 苏建军,李文汉,李胜娟,等.中西医治疗复发性口腔溃疡现状[J].河北中医,2009,31（2）:303-305.
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