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输尿管结石钬激光术护理常规(输尿管结石钬激光术后护理)

2022-11-07  本文已影响 356人 
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【摘要】 目的 通过对钬激光碎石术患者的观察,探讨此术式患者围手术期的观察和护理。方法 回顾性分析57例钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床护理资料。结果 肾结石手术成功率为81.8%(9/11),输尿管上段结石手术成功率为71.4%(10/14),输尿管中下段及膀胱结石手术成功率均为100%。所有患者顺利放置双j管,无1例发生严重并发症。随访效果满意,平均住院9日。结论 钬激光碎石术具有微创、并发症少、结石清除率高、恢复快、住院时间短的优点。所以术前做好充分的准备及健康指导,术后进行细致的观察及护理,可减少并发症的发生,提高患者满意度。钬激光碎石术值得临床推广应用。

【关键词】 钬激光 尿路结石 护理

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面,结石吸收激光能量自行裂开,能粉碎所有泌尿系结石,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术,取得良好效果,现将围手术期护理体会报告如下。

  1. 材料与方法

  1.1 材料

  本组57例,男性42例,女性15例,年龄(15~81)岁,平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查,部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。其中肾结石11例,输尿管结石42例,膀胱结石4例。
  
  1.2 方法

  单侧肾结石取侧卧位,双侧肾结石取俯卧位,输尿管结石、膀胱结石取截石位,采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机,应用光纤将结石粉碎至2mm以下,直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石,术中常规放置双j管,术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。

  2. 结果

  11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石,辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热(1~3)d,体温不超过38.5℃,全部患者均有血尿,(1~4)d尿色转清。余无其他并发症发生。

  3. 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理

  由于钬激光碎石术是一种新型手术方式,尚未普及,患者缺乏相关知识,担心手术效果及术后的恢复,易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此,专科护士要充分了解钬激光的工作原理,通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点,耐心回答患者提出的各种疑问,详细告知注意事项并给以指导,特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例,消除患者的紧张、恐惧心理,使其更好地配合治疗。

  3.1.2 术前准备

  除常规术前检查,并检查肝肾功能、凝血四项,胸片、b超、腹部平片(kub)、静脉肾盂造影(ivp)等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会阴部备皮,手术前禁食12h,禁饮6h,并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂,以保证充足的睡眠,同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置,将患者及x线片一同送进手术室。

  3.2 术后护理

  3.2.1 常规护理

  按泌尿外科常规护理,术后24h内严密监测生命体征变化,测量bp、p、r q1/2h,平稳后改为(1~2)h测量一次;注意体温变化,每4h测量一次,当t>38℃时应通知医生处理;患者回病房后采取去枕平卧位,6h后可更换体位,指导患者宜卧床休息1天,尿色逐渐转清后可下床活动,若有出血可延长卧床时间,床上适当活动;术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水,饮食由流质逐步过渡到普食,但禁辛辣刺激性食物,保证每天尿量(2000~3000)ml,以减轻血尿,起到内冲洗作用,利于结石排出,减少感染机会。

  3.2.2 引流管的护理

  ①留置导尿管的护理:患者回病房后,观察引流袋是否接好,并妥善固定,引流袋的位置不得高于床平面,防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅,注意引流液的量、颜色、性状,并做好记录。定时挤捏引流管,防止小血块堵塞,发现引流不畅,挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素,因此保持尿道外口、引流管周围清洁,以碘伏棉球擦拭尿道外口,一天2次,每日更换引流袋,严格无菌操作,预防尿路感染。

  ②双j管的护理:留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻,减少术后肾绞痛的发生,防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退,并具有引流和作为输尿管支架作用,防止输尿管狭窄,且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作,避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等,防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除[1]。

  3.2.3 主要并发症的观察和护理

  ①出血:患者术后都有不同程度的血尿,应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般(2~4)d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血,提示术后并发大出血,嘱患者立即卧床休息、多饮水,并报告医生处理,同时夹闭肾造瘘管,可使肾内压力增高,血液在肾脏凝固,达到压迫止血的目的,切忌冲洗造瘘管,以免凝血块脱落加重出血,数小时后再观察是否有继续出血[2]。

  ②感染:术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅,并观察液体量、颜色、性质,视病情记录出入量。加强体温观察,发热者加强基础护理,多饮水,每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养,定时更换引流袋,各项操作应严格执行无菌操作规程,防止感染。一般肾造瘘管术后(3~5)d拔除,导尿管(5~7)d拔除,如术后持续血尿或仍有结石残留者,视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素,控制感染。

  ③膀胱痉挛:术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛,出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致[3]。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可,症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生,可通过膀胱镜调整双j管的位置,或行腹部平片检查双j管的位置。

  ④输尿管穿孔:主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔,应立即停止手术,根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗,即留置双j管,引流尿液。
  
  3.3 出院指导

  嘱患者注意休息,3个月内避免重体力劳动,避免突然下蹲、起立等动作,以防双j管移位。根据病情应用抗生素,给予出院带药指导。每天保持尿量(2000~3000)毫升,睡前及半夜也要饮水,使尿液呈稀释状态,减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食,尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取,防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况,多为导管刺激所致,向患者解释清楚.一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性,复查腹部平片,检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次,了解结石复发情况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。

  4. 结论

  钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光(h0:yag)腔内治疗是一项新技术,它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光,它集中了co2和钬激光两者优点,作用于水和结石表面,结石组织吸收激光的能量后自动裂开,能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分,使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力,同时在组织中吸收度为0.4cm,穿透表浅,对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状,直径<2mm,再加上双j管的应用,很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻,以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来,无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导,术后进行细致的护理,密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅,防止留置导尿管堵塞而影响结石排出,同时重点做好双j管护理,以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别,使患者以最佳的心理状态接受手术,有利于减少并发症的发生,促进机体的恢复,提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。

【参考文献】
  1 张维进.经皮肾钬激光碎石术的护理[j].中华全科医学,2008,6(8):873.

  2 韩见知,庄千元.实用腔内泌尿外科学[m].广州:广东科技出版社,2001.218-219.

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