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代谢综合征患者通常(代谢综合征病因和发病机制)

2022-11-07  本文已影响 322人 
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【摘要】 目的 评估代谢综合征对南宁地区心脑血管疾病发生风险的影响。方法  在2004年南宁市7917名人群代谢综合征流行病学横断面调查数据评估分析基础上,随机抽取其中两个社区的500名无心脑血管疾病史的人群,随访四年。每年定期测量血糖、血压、血脂等生理生化指标,并按who-monica方案心血管病事件(cvd)的诊断标准确定发生的cvd和死亡事件,作为终点事件。结果 完成随访人群483人,代谢综合征(ms)组人群的心脑血管的发病率为11.5%,非代谢综合征(non-ms)组人群的发病率为5%;ms组人群发生心脑血管疾病是non-ms组人群的2.45倍(95%ci:1.23~4.87),经cox模型调整性别、年龄等因素,ms组人群发生心脑血管疾病相对危险度是non-ms组人群的2.29倍(95%ci:1.10~4.77);生存分析得出ms组比non-ms组人群增龄性发生心脑血管危险有显著性增加(p=0.01),随着ms组自然病程的进展,心脑血管的风险递增。结论 代谢综合征是心脑血管发病的重要风险因素;代谢综合征患者随着自然病程进展心脑血管疾病的累积风险增加。

【关键词】 代谢综合征 心脑血管疾病 前瞻性研究

the corhort study on the influence of metabolic syndrome to cardiovascular disease in nanning city(wan gang1,2,huang hui1,lv zeping1,et al. 1 guangxi jiangbin hospital,nanning,530021,china. 2 institute of geriatrics,beijing hospital,ministry of health,beijing,100730,china.)

【abstract】 objective to investigate and evaluate the influence of metabolic syndrome on cardiovascular disease (cvd). methods selected a populaiton contained by 500 persons from various units in nanning city,followed-up the population four years from 2004,and performed physical examination,their blood pressure,blood glucose,serum choleterol and body index etc were detected. if one sufferred from the cardiovascular disease that took as end-point events and recorded. results all 483 persons completed the follow-up study,and found the incidence of the cardiovascular disease in the ms population is 11.5% which is larger than the non-ms population that the incidence is 5%.by analysis showed that the cvd risk factor in the population was ms (relative risk=2.45,95%ci:1.23~4.87),in the cox model after adjusted sex.age covariables showed the rr was 2.40 (95%ci:1.19~4.82).and the survival analysis(k-m analysis) showed the difference of cumharzard between the ms population and the non-ms population was significiant (p=0.01). conclusions the metobolic syndrome cound be the characteristic risk factor of the cardiovascular disease.

【key words】 metoblic syndrome,cardiovascular disease,cohort-study

随着人们生活水平的提高,肥胖、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等多种代谢相关性疾病的发病率呈明显上升趋势。这些疾病存在多种危险因素,包括膳食、体力活动、经济收入等。代谢综合征(metabolic syndrome,ms)是以中心性肥胖或超重、糖尿病或糖代谢异常、高血压、血脂紊乱为主要组分的一组严重影响人类健康的临床症候群[1]。目前有研究报道ms患者早期发生心血管疾病及脑血管疾病的风险极高,严重影响人们的健康,已成为世界性的卫生问题。近年来,南宁地区心脑血管疾病(cardiovascular disease,cvd)的发病率逐年增加,而我国ms患者影响cvd早发风险的前瞻性研究,尚未见报。为此2004至2007年随访南宁两社区人群四年,以评估ms影响南宁地区人群cvd发生的风险。

1. 材料与方法

1.1 材料

研究对象选自2004年5月至8月在广西南宁市部分事业单位横断面调查人群,并随机抽取500名无心脑血管病史的社区居民人群进行随访。其中男性365例(73%),女性135例(27%),最终完成随访有483例,失访率为3.4%;研究对象年龄平均年龄(55.5±6.9)岁,随访时间43.5个月。

1.2 方法

1.2.1 基线调查:使用统一设计的流行病学调查表,参加调查的人员经统一培训合格后进行调查,填写包括一般情况、疾病史、遗传病等;身高、体重、腰围、血压等人体基本参数测定;空腹血糖(fbg)、空腹胰岛素(fins)、血清胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、高密度脂蛋白-胆固醇(hdl)、等测量低密度脂蛋白-胆固醇(ldl)及血尿酸(ua)等实验室指标。空腹抽血后即口服葡萄糖75g,2小时后抽静脉血,测定餐后2小时血糖(pbg)。血压测量采用汞柱式血压计,取调查时3次血压测量均值作为个体血压值。测量腰围时,取立位,取肋弓下缘与髂骨嵴最高点连线的中点用皮尺测量,生化指标在相同的实验室进行标定测量。

1.2.2 随访:对四年内发生的心血管事件、脑血管事件予以登记核实。对于已死亡的病例查明死因。心血管病事件符合who-monica方案心血管病事件(cvd)的诊断标准。

1.2.3 ms诊断标准

1.2.4 终点事件:主要的心脑血管病事件包括急性冠心病事件(急性心肌梗死、心绞痛及冠心病猝死)和急性脑卒中事件(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及分型不明确的脑卒中发作)。

1.3 统计方法

epidata 3.0建立数据库,双人录入数据库,用epiinfro 2002进行数据核查,如有缺失或不符,查看原始数据重新录入。统计分析运用sas 9.0软件,绘图运用spss 12.0软件。基线资料运用一般性统计描述,各指标以均数+标准差表示。根据2004年(cds)的ms诊断标准整理原始数据后定性分析,对频数数据进行卡方分析,并估计相对危险度(rr),以cox模型及k-m法进行生存分析。

2. 结果

2.1 队列随访结果

共随访483例,失访17例。随访期间因癌症死亡3例,新发心脑血管事件发生30例,占随访人群的6.2%;2004年基线资料中南宁地区的ms患病率为21.7%。随访人群的生理生化指标的各年变化情况见表1,各指标变化无显著性差异。

2.2 ms人群发生心脑血管疾病发病率为11.4%,non-ms人群发生cvd发病率为4.7%,mantel-haenzel卡方分析表明:ms人群与non-ms人群的发生cvd存在差著性差异(p=0.012),ms人群发生cvd的风险为non-ms人群的2.45倍(95%ci:1.23~4.87)。

2.3 cox模型调整性别、年龄等因素对cvd的影响,ms人群发生cvd相对危险度是non-ms者的2.29倍(95%ci:1.10~4.77)。性别对cvd的发生不相关,年龄是cvd发生的一个危险因素(rr=1.06)。

2.4 kaplan-meier生存分析表明,随着时间的推移,ms和non-ms人群发生cvd的累积风险性逐渐增大,但ms人群发生cvd累积风险递增趋势更明显(图1),与non-ms人群发生心脑血管的危险性间存在显著性的差异(p=0.01)。

3. 讨论

近年来,ms的发病率逐年上升,最新的一个大型横断面调查发现,中国大陆地区年龄标化的患病率为9.8%[1],而南宁地区的ms年龄标化患病率为22.5%,ms患病情况较为严重[2]。在随访的四年中,人群的血糖、血压、血脂、bmi等生理生化指标变化无显著性,表明ms的进展缓慢,但长期的影响最终会导致机体的病理性改变。

随着ms的进展,患病的人群表现为糖尿病的发生,心脑血管事件的出现。ms对不同人群心脑血管事件发生的影响存在一定的差异。欧美群体风险较高,lakka等在kuopio心脏研究中发现中年ms者cvd的病死率,死亡风险增加2.13~3.55倍[3]。ovbianele等对476例研究对象平均随访1.8年,合并代谢综合征者脑动脉硬化出现时间比对照者平均早4年[4]。在本次前瞻性研究中,ms人群发生cvd的风险为非ms人群2.45倍。年龄是cvd发生的一个危险因素,随着年龄的增大会增加cvd的发生率,而性别与cvd发生不相关。在调整年龄对cvd的影响后,相对危险度(rr)为2.29。cvd发生的危险因素很多,不良生活方式、高血糖、高血脂、肥胖或超重等,但ms的对cvd发生的风险不同于单个代谢危险因素对cvd的影响或者是多个危险因素简单的累积或相加[5]。很多研究证明多种代谢危险因素聚集增加了血管疾病的相对危险度,且这种关系独立于血管事件的其他危险因素[1,2,4]。

本研究对483例研究对象平均随访43.5个月,出现30例新发脑血管事件(终点事件),ms人群cvd的发病率为11.4%,非ms人群cvd的发病率为4.7%。随着年龄的增长,在ms和non-ms人群中心脑血管的发生累积风险均呈现递增趋势,但在ms人群中cvd的累积风险远远高于非ms人群,在随访的40个月时,ms人群发生cvd的累积风险(cum hazard)达到12.5%。随着自然病程的进展,cvd发患者数会增加,累积风险会进一步的增长。但由于本次研究随访时间的限制,尚不能阐明或预测ms人群发生cvd的50%累积风险率的时间。

综上所述,经过连续四年对南宁两社区人群的ms影响cvd发生风险的研究,首次证明了ms为cvd发生重要的风险因子,ms人群发生cvd的风险为普通人群的2.29倍,并且随着自然病程的进展,ms人群发生cvd的累积风险显著增加。因此筛查ms,并针对这部分高危人群早期开展干预对心脑血管疾病的防治有着积极的意义。

【参考文献】
1 脑卒中、心血管病危险因素进一步研究协作组.11省市队列人群代谢综合征的流行病学研究[j].中华预防医学杂志,2002,36:298-300.

2 覃保瑜,刘红,夏宁,黄慧.南宁市老年人代谢综合征流行病学调查[j].中华老年医学杂志2007,26(8):624-626.

3 international diabetes federation.the idf consensus worldwide definition of the metabolic syndrome available from http://www.idf.org/webdata/docs/metabolic syndrome_definition pdf.accessed sep?鄄tember 2005 chinese population[j]. diabetes res clin pract,2005,67:251-257.

4 吴政. 老年代谢综合征患者心率血压变异性的研究[j].中国老年保健医学,2008;6(2):3-5.

5 苏彤春,张铁均.沈阳地区老年代谢综合征患者大动脉硬化病变特征分析[j]. 中国老年保健医学,2008;6(2):5-7.

6 ninorniya,jk,ltalien g,griqui mh,et al. association of the metabolic syndrome with history of myo-cardial infarction and slroke in the third national health and uutrtiou examination survey[j]. circulation.2004.109:42-46.

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