【关键词】 骨折，股骨颈;围术期;护理;青壮年
股骨颈骨折好发于老年人，但青壮年股骨颈骨折也并非少见，且多为高能量损伤及突发事件，瞬间意外改变了患者的日常生活形态，承受着躯体和心理上的创伤和痛苦。针对青壮年股骨颈骨折围手术期存在的心理问题进行心理观察和心理护理工作尤为重要。如能充分了解并掌握患者的心理活动及时解除心理压力，以最佳心理状态接受手术和治疗，帮助患者正确应对手术刺激，安全渡过围术期，使患者早日康复是十分重要的[1]。笔者结合自己的临床实践谈谈体会。
1 心理观察
1.1 心理评估
1.1.1 因人评估:因人评估指对患者个性心理特征的评估。包括：①气质：按巴甫洛夫气质分类分为：胆汁质型、多血质型、黏液质型和抑郁型;②能力：了解文化程度和工作岗位等判断患者的自制能力和工作能力;③爱好：了解业余爱好，如文艺、体育等;④交际：了解人际关系情况。
1.1.2 因病评估:因病评估指患者对所患疾病(股骨颈骨折)的评估包括：①对所患疾病的认知程序;②对手术的必要性;③对手术的恐惧程度;④对术后效果的态度。
1.1.3 因此评估:因此评估指患者地理位置的评估。包括：①住地情况：了解风俗习惯、人文条件、民众素质;②家庭情况：家庭成员及背景;③对医院的了解程度，周围是否有人在该院治疗过，效果如何等。
1.2 心理问题
1.2.1 紧张、恐惧心理:患者常因突发的伤情所致的股骨颈骨折，使受伤者始料未及，瞬间意外改变患者的日常生活形态，而产生紧张、恐惧的心理。这种紧张刺激可使交感神经系统兴奋，产生肾上腺素和去甲肾上腺素增多，引起血压升高，呼吸、脉搏加快等，不利于手术的进行。
1.2.2 焦虑、抑郁心理:我们在工作中发现青壮年股骨颈骨折的患者术前都有不同程度的焦虑、抑郁情绪，惧怕疼痛，特别担心手术是否能成功，是否会存在后遗症，是否会影响以后的工作和生活，甚至对目前手中的工作放不下等，因而常表现焦虑、情绪低落，不思饮食，睡眠差。部分经济困难的患者担心交不起住院费，而表现为焦虑、抑郁，患者的这种心理反应直接影响手术效果和切口的愈合。
1.2.3 烦躁心理:切口疼痛及术后的患肢体位是术后患者最普遍、最重要的反应，疼痛、体位的不适应可使患者烦躁不安，影响休息，这种烦躁心理不利于手术切口的愈合。
1.2.4 自卑心理:部分女性患者由于担心手术后给生活带来诸多不便，甚至影响夫妻间感情，也有部分患者(特别是未婚青壮年)，由于术前手术后长时间生活不能自理，需要家人或护士的照顾，感觉自己生病给他人增添了许多麻烦，特别是未婚青壮年更担心未来的工作生活、婚姻家庭等问题，时间长了难免产生自卑无助心理，均不利于疾病的康复。
2 心理护理
2.1 消除紧张、恐惧心理
首先医护人员要热情接待患者，仪表端庄大方，态度和蔼，动作熟练，给患者以充分的信任和安全感。及时向患者及家属交待病情和手术的必要性、重要性和相关事宜及手术可能产生的风险后果及预防措施。术前耐心听取患者的意见和要求。患者进入手术间后，手术室工作人员言谈举止要充满信心，不能闲聊，全神贯注操作，动作轻、稳、快，告知患者一些必要的制动措施，消除患者的恐惧心理。
2.2 帮助患者克服焦虑、抑郁情绪
医务人员针对产生焦虑、抑郁的原因，耐心向患者做好解释工作，介绍医务人员的业务素质，手术的安全性，增强患者的信心。对经济情况较差者可给予关心和照顾，减轻患者的心理负担，必要时院内开展献爱心募捐活动，帮助患者渡过难关。对一些情绪极不稳定、性格内向型患者，术前可适当给予镇静剂，保证充足的睡眠。
2.3 减轻患者烦躁心理
术毕回到病房后，要保持病室的整洁、安静、空气清新。对麻醉清醒后疼痛的可分散注意力，使体位舒适，缓解术后伤口疼痛，安静休息。术后医生要勤查房，护士勤观察，医、护、家属三者积极配合，使患者对病情放心，保持情绪稳定，感觉轻松舒适。
2.4 帮助克服自卑心理
针对不同文化程度和不同类型性格的青壮年患者，耐心倾听患者的心声和诉说，了解心理活动，打开心结，并做好家属、亲友、同事，尤其是配偶的情感支持、理解和合作，共同予以关心和照顾，营造一种充满亲情和友爱的生活环境，使患者能重新认识和接受自我，激发患者的愉悦心理。一位26岁的未婚男性青年，不慎骑摩托车致伤左股骨颈骨折，伤情很重，严重的失望及自卑感使患者精神紧张、焦虑不安。护士了解后耐心地向患者讲解相关疾病知识及手术的重要性，同时让女友多时间的陪伴照顾，使患者勇于面对现实，增强了战胜疾病的信心，缓解消除了紧张情绪和过分的担忧，安全渡过了围手术期，14 d伤口愈合康复出院。
总之，心理观察及心理护理工作，是通过护士的语言、行为、表情和态度来影响患者的心理，使患者要想达到早日康复，首先要保持心理健康，这样外来威胁构成某种心理压力时，能够有效地进行防御，消除心理障碍，使患者以最佳的心理现状接受围手术期治疗[2]。要求护理人员必须有良好的身体素质和心理素质，有敏锐的观察力和语言表达能力，在治疗护理过程中，具备高度责任心和同情心，根据不同文化程度，不同的职业，不同经济状况，不同类型的性格对患者做出不同的分析，找出不同患者所存在的不同心理问题，才能有的放矢地进行围手术期的心理护理，促使患者早日康复痊愈。
【参考文献】
1 张弢，陈伟，张奇，等.早期干预预防股骨颈骨折并发症的临床研究.河北医药，2009，31：226.
2 王永彬.青年股骨颈骨折手术治疗62例分析.中国全科医学，2005，8：19701971.
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