【关键词】 急诊;护理风险;护士;防范措施
护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]，常常直接体现在护理纠纷和投诉上。急诊科作为医院工作的最前线，面对的都是一些病情危重、病情变化快的病人，其工作任务重、应急性强，是一个高风险科室，而护士作为整个护理过程的实施者，是引起护理风险的重要因素。现分析急诊护士工作中存在的不安全因素，提出相应的防范措施。
1 护士所致护理风险的相关因素
1.1 法制观念淡薄，缺乏自我保护意识 新的《医疗事故处理条例》的实施，为医务人员提供了自我保护的法律，同时也增加了医务人员的执业风险[2]，尤其对护理工作更是提出进一步要求，护理文书在法律上成了证据资料。急诊科在抢救病人时口头医嘱多，很多急诊记录是事后补记，如果对医疗文件重要性认识不够，不认真执行护理文书书写规范，对重要的病情变化记录不及时，可能会在医疗纠纷处理中因无法提供对自己有利的证据而处于被动地位，成为潜在的风险因素。
1.2 服务意识不强，缺乏足够的责任心和同情心 护理作为一项服务性行业，导致部分护士不热爱自己的专业，服务意识不到位，特别是在急诊科病人发病急、病情重，病人和家属通常会感到恐惧和紧张，如果护士缺乏足够的责任心和同情心，服务不主动、不热情，不能耐心听取和回答病人及家属的疑问，不能设身处地地为病人考虑，常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。
1.3 护士专业理论知识缺乏，操作技能欠熟练 随着医院急救网络的健全及病人就医期望值增高，急诊科越来越呈现出紧张、快节奏、复杂化的工作局面，相应的对护士的整体素质也提出了更高的要求。同时由于工作性质的特殊性，急诊科护理队伍年轻化，缺乏临床工作经验，专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练。急诊病人病情复杂多变，如果观察病人不细致不能及时发现病情变化而延误抢救，或者在抢救病人时操作失误，仪器使用不熟练都会导致差错事故发生，影响抢救成功率，对病人的安全构成直接威胁，也是引起纠纷的主要原因。
1.4 护患沟通技巧掌握不好，未及时履行风险告知义务 在急诊科病人的病情具有突发性和不可预见性，除了要在本科抢救外还承担着转运病人检查或住院的重要任务，在这个过程中如某个环节稍有疏忽或在病情变化时处理不当将直接威胁病人生命。如果不能掌握良好的沟通技巧与病人及家属进行有效的沟通，同时对风险较大的技术操作及病人在转运检查过程中可能发生的危险未及时告知，取得他们的理解，一旦出现意外情况，就会引起护患纠纷。
1.5 各项规章制度执行不严，违反操作规程 在临床上大部分操作，如护送危重病人外出检查或转科、输液、输血、给药等大部分由护士独立完成，如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位，或工作中违反操作规程，都会给病人造成不良后果，形成安全隐患。
1.6 护士自身的生理、心理因素 急诊科护士长期处于紧张的工作环境，面对的又是不同病种、不同素质的人群，常担心遭受暴力行为，同时面对病人潜在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性传染病，担心在就救护过程中自身感染疾病，因此精神高度紧张，加上急诊晚夜班多，易导致生物钟紊乱，这些使得急诊科护士身心疲惫，从而严重影响护理质量。
2 防范措施
2.1 加强护士的护理风险教育，强化法制观念 定期组织护士学习国家有关医疗法律，法规的变化，明确病人和医务人员各自的权利，认清工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题，学习识别风险，提高对风险的预见性，以便有针对性地采取防范措施，防患于未然。
2.2 加强护士思想品德教育，培养良好的职业道德 通过思想品德教育，培养护士良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神[3]，树立“病人第一，质量第一，服务第一”的服务思想，强化时间观念，对危重病人要求5 min内接诊，开放绿色通道，使他们在就诊、检查、抢救等环节上前后衔接，转变服务观念，减少因服务欠缺引发的护理纠纷。
2.3 增强护患沟通能力，落实告知制度 在护理过程中护士要充分尊重病人的权利，善于和不同层次、不同性格的病人进行沟通，通过语言情感交流、取得病人的信任和配合[4]。特别是病情变化快的病人，要根据他们的不同文化层次用病人和家属易懂的语言严格落实告知制度，尽可能向病人和家属说明护理过程中可能发生的意外、注意事项及处理方法，使病人有一定的思想准备，主动承担风险义务，这样才能减少护患矛盾。
2.4 加强专业技术培训，提高业务水平 定期组织护士学习新知识、新技术、新理念，加强“三基”培训，可通过晨会提问、护理查房、定期考试培养护士处理问题的综合能力，同时使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按压等各种急救技术操作规范化，要求人人都能熟练掌握心肺复苏机、呼吸机、心电图机、除颤仪等抢救仪器的使用。只有提高医疗技术，才可以从根本上避免医疗事故的发生。
2.5 健全急诊管理制度，严格执行各项规章制度 护理规章制度是护理工作的规范，也是护理质量的根本保障，对护士有一定的约束力[5，6]。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度外，还应制订抢救物品药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度，以便及时发现问题并纠正。健全各种常见的急诊抢救流程，使抢救流程化规范化，同时还要制订各种应急预案，应对突发事件，这样就能将差错事故消灭在萌芽状态。
2.6 完善急救护理文书的书写 急诊护理文书是护士为病人进行抢救治疗，实施护理及观察病情动态变化的记录，也是司法鉴定的依据。要组织护士学习《护理文书书写标准》[7]，在科室建立示范样本，科质量控制员每周检查现有病历发现问题及时纠正，抢救病人时不能只注重抢救措施忽视了抢救记录，在记录时一定要做到及时、客观、准确完整，不得涂改和遗漏，这样避免了在处理医疗纠纷时护士处于被动的位置。
2.7 关爱护士，充分调动其工作积极性 医院要为护士提供一个安静宽敞的工作环境，解决护士缺编问题，而管理者在加强检查督导的同时也应给护士人性化的关爱，合理排班，新老搭配，以便相互协助配合，并帮助解决其生活和工作中的实际困难，解除后顾之忧，这样才能提升工作效率和服务质量，同时赢得好的社会效应。
总之，护理工作是一项高风险的职业，护理风险的发生是不可避免的，只有强化护士防范风险的意识，不断提高护士自身能力和责任心，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，才能及时防范护理差错事故的发生。
【参考文献】
[1] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析及对策[j].中华护理杂志，2005，40(5)：375.
[2] 伏迎春.从护理风险谈手术室的管理[j].华北国防医药，2003，4(2):146.
[3] 张安琴.将“5s活动”引入护理管理的思考[j].四川医学，2004，25(11)：12701271.
[4] 孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[j].护理研究，2008，22(3c)：826827.
[5] 崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用[j].护理研究，2008，22(7c)：19501951.
[6] 汪丽华，王蒙.履行规章制度在防范医疗纠纷中的作用[j].护理研究，2008，22(5c)：1383.
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