【关键词】 上消化道出血;护理
上消化道出血是内科急症之一，尤其是急性大出血，其死亡率可达10%以上。患者常表现为上腹不适、呕血、便血、头晕、心慌，甚至昏厥或休克。医护人员必须迅速全力抢救，否则，随时会危及生命。然而，使上消化道大出血患者从脱离死亡的威胁到疾病的痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗所能奏效的，而必须经过医生与护士的密切合作才能达到预期效果。我科精心治疗和护理了33例上消化道出血患者，其中痊愈28例，明显好转要求出院3例，治疗无效(恶变)的2例。大多数3周内痊愈出院。
回顾33例的护理实践，笔者认为，上消化道出血虽然变化快，疗程较短，护理的规律性也不好把握，但都有其并发症的特点以及治疗护理的规律，呈现出较明显的阶段性。上消化道出血的治疗过程，大致可分为急性期和恢复期两个阶段，在各个阶段中，患者呈现不同的病理特点和心理差异，因而观察方法与护理重点也显然有别。所以，认真研究，掌握各个时期的病理变化、护理规律及其相互关系，可以使我们减少盲目性，有利于提高护理质量，促使患者早日康复。
1 急性期的观察与护理
1.1 病情特点 急性期一般较短(大约几天)。大多数患者经过1～2天住院治疗即可消除出血症状，只有极少数的危重患者需要10天左右才能缓解。综合33例上消化道出血患者，呈现出如下三个特点，既有不利于治疗护理的因素，也有有利的因素。(1)从导致上消化道的出血疾病类型看，胃及十二指肠溃疡并发出血者居首位，其中又以十二指肠溃疡出血最多。(2)疼痛病史漫长，但出血后就医较及时。绝大多数患者长期感到上腹疼痛或伴有返酸、嗳气等，却不及时就诊。但出现呕血或便血时，半数患者能在3天内来院就诊，其余的也能在3天内就诊。(3)发病季节性强，患病对象以青年和农民居多。一般患者多发病于秋冬之交。但也不尽然，33例中就有55%的患者发病于春夏交替期(4～6月)，干部、教师患者大多数发病于此期。从患者的年龄看，多发于青壮年(18～40岁占2/3，其中18～30岁占总数的46%)。从性别看，男性占88%;女性则少，其发病年龄多为中老年妇女。从患病者职业看，46%为农民，26%出自干部。由于上消化道出血患者多为青壮年男性，其体质较强，因而有利于治疗护理。
1.2 临床观察 护理中的临床观察，是诊断、治疗的科学依据。护士应做到及时、细致、准确地观察与记录病情变化。在上消化道出血的观察中，应严密注意生命体征(如体温、呼吸、血压)、神智、出血量及颜色，以随时掌握患者的病情变化。若患者轻度出血时，则仅感头昏、心慌、乏力等;若大量出血时，则有冷汗脉搏增快、血压显著下降甚至发生昏厥或休克等。发现上症状后，护士应及时告知当班医生，并做好抢救的准备和进行详细记录。
1.3 护理要点 急性期的护理是恢复期的前提和基础，只有抓好急性期的护理质量，贯彻治标与治本并举的方针，才能顺利转入恢复期的护理，从而缩短整个治疗护理过程。因此，护士要强烈的责任心，除按医嘱实行分级护理外，还应注意以下两点：(1)心理护理。美国人索伦森在《基础护理：精神生理学的研究》一书中说：“每一个患者都经受着心理和生理的双重失调。生理上的失调使情感不稳定，情感上的失调又造成心理上的失调。”上消化道出血患者在急性期的心理失调主要表现为焦虑或恐惧，特别是严重的出血患者，会有一个恐惧时期，如不及时进行心理护理，就会对治疗过程产生不利的影响。因此护士应庄重、和蔼、亲切，针对患者的特点做过细的思想工作，消除其不必要的担心，以创造一个使患者精神愉快的治疗环境。(2)护理计划要周密。对昏迷患者要严防外伤;对休克患者，应分秒必争地进行抢救。应使失血患者绝对卧床休息，由护理人员协助料理其生活。患者呕血时，应使头转向一侧，以免呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息死亡，呕吐后应及时更换脏被服，并及时进行口腔护理。对呕血患者须禁食，待停止呕血24 h后方可给予温凉性流质饮食，且需少量多餐，由流质、半流质、软食逐步过渡到普食，尤其要避免辛辣刺激性食物。
2 恢复期的观察与护理
2.1 急性期过去便进入恢复期 恢复期较之急性期的护理过程要长。此间病情逐渐好转，精神及食欲日佳，但仍有复发的可能。
2.2 恢复期的护理是急性期护理的继续 因危险期已过，病员与护理人员都易产生松懈情绪。因此，护士应加强恢复期护理，除按医嘱进行常规护理外，亦应注意如下两点：(1)心理的洞察与护理。病员进入恢复期后，也易产生不利于治疗的心理状况。上消化道出血恢复期患者主要表现为：一是急躁心理，多为农民，因其经济条件所限或惦记承包任务，一待病情好转便急于准备出院;出院后往往不按时服药或常常间断治疗，加之不注意适当的休息和饮食卫生，极易导致病情恶化或痊愈后又复发。因而护士应劝导患者以长远的眼光认识痊愈的重要性，安心恢复期的治疗。二是麻痹松懈心理，多出自青年患者，认为危险期结束，因而在生活规律、饮食方式上不注意，这会导致前期治疗效果付之东流。因此护理人员应加强卫生宣传及饮食的管理监督，如劝导患者禁烟酒、忌粗冷食物，使之预期康复。(2)饮食护理。饮食护理在上消化道出血的恢复护理期占有重要地位，它能起到保证营养供给、辅助治疗和防止并发症等作用。因此，护士应熟悉饮食护理，加强患者的饮食管理，此外，据33例资料表明，18～28岁的未婚男青年中患有上消化道出血的，竟占了总比例的38.2%。说明多因暴饮暴食，饥饱无常或酗酒吸烟导致出血，这是值得认真注意的一个问题。护理人员要经常督促与教育该类患者，在患病过程中不随便进餐，应按医嘱进食。
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