【摘要】 [目的]探讨妇科肿瘤术后化疗病人生存质量、抑郁发生情况及其二者之间的关系。[方法]对189例妇科肿瘤术后化疗病人进行生活质量核心问卷(qlqc30)和自评抑郁量表( sds)调查后，对二者进行pearson相关分析。[结果]妇科肿瘤术后化疗病人的总体健康状况/生存质量得分为42.03分±8.18分，低于欧洲癌症研究和治疗组织(eortc)参考值;其中功能子量表各维度得分除躯体功能外均低于参考值，其差异具有统计学意义(p<0.01)，症状子量表各维度得分均高于参考值，其差异具有统计学意义(p<0.01)。抑郁发生率为67.2%;sds评分与qlqc30量表中功能量表各维度呈负相关(p<0.01)，与症状量表中疲倦、恶心与呕吐、疼痛、失眠、食欲下降、经济困难呈正相关(p<0.01)。[结论]妇科肿瘤术后化疗病人抑郁发生与生存质量下降相关。
【关键词】 妇科恶性肿瘤;化学疗法;生存质量;抑郁
abstract objective:to observe the quality of life and the depression state of postoperative gynecologic neoplasms patients accepting chemotherapy and the correlation between s:a total of 189 postoperative gynecologic neoplasms patients accepting chemotherapy were invested by filling out quality of life core questionnaire (qlqc30) and selfrating depression scale (sds).then pearson correlation analysis was adopted to analyze the relationship between s:the total score of health status/quality of life of postoperative patients was 42.03± was lower than the reference value of european organization for research on treatment of cancer (eortc).among which,scores of each dimension of functional factors rating scale were lower than the reference value except somal function were statistical significant differences between them (p<0.01).the score of each dimension of symptom subscale was higher than the reference value,and the difference was statistically significant (p<0.01).the prevalence of depression was 67.2%.it showed a significant negative relation between sds score and each dimension of qlqc30 functional scale (p<0.01).it showed significant positive correlative relations between sds score and fatigue,nausea,vomiting,pain,insomnia,loss of appetite and financial difficulties of symptoms scale (p<0.01).conclusion:the occurrence of depression among postoperative gynecologic neoplasms patients was correlated with the descent of their quality of life after accepting chemotherapy.
key words gynecologic malignant neoplasms;chemotherapy;quality of life;depression
世界卫生组织(who)预测2020年全球每年将有2 000万新发肿瘤病人，其中妇科恶性肿瘤病人将占相当的比例[1]。手术及化疗虽然是一种治疗恶性肿瘤较为有效的手段，但它本身又是一种影响个体生理、心理、社会平衡的应激因素，所以临床上术后化疗抑郁症发病率较高。本研究采用问卷调查方法，对我院189例妇科肿瘤化疗病人的生活质量及抑郁情况进行调查，并发现其关联性，为临床治疗、护理提供依据。
1 临床资料
1.1 研究对象
研究对象为经临床诊断确诊为妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌)，并于2007年6月—2010年6月在湖南中医药大学附属第一医院妇科和肿瘤科接受术后化学治疗的病人189例，年龄18岁～69岁。
1.2 纳入标准
确诊为妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌)中的任何1种的或2种疾病诊断(双癌)女性病人,正接受术后化学治疗;化疗次数≥3次;卡式功能状态(kps)评分≥60分;病情相对稳定，预计存活半年以上者;年龄≥18岁，有一定的阅读能力;病情许可、知情同意，自愿参与本次研究。
1.3 排除标准
原发性妇科肿瘤有脑转移者或其他原发肿瘤转移至盆腔附件的肿瘤病人;化疗间歇期的病人;临终或极度衰弱的病人;既往有精神病或意识障碍、有理解力、记忆力、定向力等认知障碍。
1.4 样本量估计
根据流行病学，一般认为对于采用多元回归统计方法，进行影响因素分析的研究所需样本例数应是研究因素的5倍～10倍[2，3]。相关因素数目为30个，本研究的样本量可以在150例～300例，按20%的失访率，样本取180例～360例，实际取样本200例。
2 研究工具和测量指标
2.1 一般资料调查表
自行设计，此调查表主要收集被调查者社会人口统计学资料和疾病情况资料，包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业分布状况、家庭经济状况、医疗费用支付形式、身高及体重、疾病名称、分期、手术时间、手术方式、化疗次数、化疗方案等，病人的疾病情况可从病历中采集。
2.2 癌症病人生活质量核心问卷(qlqc30)[4]
该问卷由欧洲癌症研究和治疗组织(eortc)编制，问卷共30个项目，其中包括5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量项目和1个总体健康/生存质量量表。5个功能量表为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能;3个症状量表为疲乏、恶心呕吐、疼痛;6个单项测量项目为呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难。项目评分为4级：没有为1级，一点为2级，较多为3级，很多为4级)、7级(1级很差～7级为很好)。5类功能项目和总体健康子量表按同样的方法分别独立计分，通过线性变换后，得分高就代表高的功能水平。多指标及单一指标症状项目也分别独立计分，得分高就代表较严重的症状或问题。
2.3 自评抑郁量表(sds)[5]
sds由zung编制，该量表含20个条目，每项均采用偶尔、有时、经常、持续4种选择项(相应评分为1分、2分、3分、4分)。抑郁指数=总分(得分)/满分(80)×100%。抑郁指数<50%代表正常;抑郁指数在50%～59%代表轻度抑郁;抑郁指数在60%～69%代表中度抑郁;抑郁指数≥70%代表重度抑郁。
2.4 调查方法
由研究者承担本调查的主要调查过程。对入院化疗3次后的病人进行问卷调查，应独立填写问卷，调查者不得暗示。调查表和心理问卷分别在两个时间段完成，每次答卷10 min。对于体力虚弱或不愿意阅读书写的病人，由调查者为病人阅读问卷内容，病人回答;当场由调查者统一收回。
2.5 统计学方法
对收集的资料采用spss13.0软件包进行处理。病人的一般资料、生存质量、抑郁水平得分使用均数±标准差(x±s)进行描述。其得分与eortc参考值比较使用独立样本t检验;病人的抑郁水平、生存质量之间的相关性分析采用pearson相关分析。本研究的检验显著性水平α设为0.05。
3 结果
3.1 问卷完成情况
本次调查共发放调查问卷200份，回收200份，其中有效回答的问卷189份，回收率100%，有效率94.5%。
3.2 病人的一般资料
对189例妇科肿瘤术后化疗病人进行调查，其中已婚177例，其他12例;年龄18岁～69岁，平均53.88岁;卵巢癌132例，宫颈癌37例，子宫内膜癌20例;化疗方法分布为顺铂+紫杉醇的化疗方案115例，顺铂/卡铂(+阿霉素)+环磷酰胺36例，博来霉素+长春新碱+顺铂/卡铂25例，其他方案13例。
3.3 妇科肿瘤术后化疗病人的qlqc30各维度与子量表得分
妇科肿瘤术后化疗病人的总体健康状况/生存质量得分为42.03分±8.18分，低于eortc参考值;其中功能子量表各维度得分除躯体功能外均低于参考值，其差异具有统计学意义(p<0.01)，得分由低至高排列，依次为：社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能。症状子量表各维度得分均高于参考值，其差异具有统计学意义(p<0.01)，其中对疲倦的感知得分最高，其次是食欲下降、恶心呕吐、经济困难、失眠、便秘、呼吸困难、疼痛，腹泻得分最低。详见表1。表1 qlqc30各维度得分与参考值比较
3.4 妇科肿瘤术后化疗病人抑郁水平的描述
189例病人中，无抑郁62例(32.8%)，有抑郁127例(67.2%)，其中轻度抑郁75例，中度抑郁40例，重度抑郁12例;抑郁水平的分布：无抑郁28.19分±7.06分，轻度43.68分±2.17分，中度51.84分±1.94分，重度64.13分±4.96分。
3.5 妇科肿瘤术后化疗病人抑郁、qlqc30生活质量的相关性分析
分别以qlqc30的各项指标与抑郁得分做pearson相关分析，结果sds与躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能关联系数(r)均为负值，呈负相关，其关联性具有统计学意义(p<0.01)。症状量表中与疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲下降、经济困难关联系数为正值，呈正相关，其关联性具有统计学意义(p<0.01)。与总体健康状况/生存质量得分关联系数为-0.84792，呈负相关(p<0.01)。详见表2表2 qlqc30的各项得分与sds评分pearson相关分析
4 讨论
恶性肿瘤病人在诊断、治疗、康复等阶段极易出现心理危机、情绪障碍，主要表现为焦虑和抑郁，其中抑郁是癌症病人最常见的情绪反应。由于子宫和卵巢对于妇女的特殊意义，妇科恶性肿瘤根治术后病人较之其他恶性肿瘤病人，可能有更多的精神压力及负担，再加上术后进行化疗带来的一系列身体和心理上的创伤，导致生存质量下降。本研究中妇科肿瘤术后化疗病人qlqc30总体健康状况/生存质量得分42.03分±8.18分，低于eortc参考值，与丁焱[6]报道一致，并且与sds得分呈负相关，说明病人总体健康水平下降，并导致抑郁情绪的发生。
本研究中qlqlc30功能各维度得分除躯体功能外，各功能均低于参考值，与相关研究报道相似[7]，表明妇科肿瘤术后接受化疗的病人社会功能、角色功能受损、情绪功能和认知功能严重受损，并且与sds得分呈负相关。说明妇科手术后化疗病人被切除了女性的生殖器官，导致性功能改变，同时化疗药物所引起的各种毒副反应，严重影响了病人的身心健康状况。化疗病人对疾病的恐惧、无望，担心害怕在化疗过程中出现严重的不良反应和并发症及昂贵的经济支出，易使病人产生怀疑、恐惧、悲观、绝望等心理，出现情绪功能、认知功能障碍。
在症状维度的调查中，疲倦、恶心呕吐、食欲下降、腹泻、对经济困难的感知得分高于参考值，呼吸困难和便秘得分低于参考值。值得注意的是对经济困难的感知得分很高，提示国内肿瘤病人的经济困难是常见并且严重的，可能于我国医疗体制及个人对社会医疗保险认识不同造成的。在所有调查症状中除呼吸困难、便秘、腹泻外，其余症状均与sds得分呈正相关。妇科肿瘤术后化疗可加重病人如上症状，而上述症状的加重又使肿瘤病人的抑郁情绪产生，抑郁情绪对于治疗的负面影响很大，如此形成恶性循环。可见，要想实现改善病人生存质量的最终目的，病人的心理状况是一个非常关键的中间变量。研究结果提示，要注重术后化疗病人的角色、情绪、认知和社会功能，鼓励病人积极面对疾病、配合治疗，早日回归社会。
【参考文献】
[1] 郎景和.妇科手术笔记(第二卷)[m].北京:中国科学技术出版社,2004:163.
[2] 王建华.实用医学科研方法[m].北京:人民卫生出版社,2003:198200.
[3] monk bj，huang hq，celia d,et y of life outcomes from a randomized phase ⅲ trial of cisplatin with or without topotecan in advanced carcinoma of the cervix:a gynecologic oncology group study[j].j clin oncol，2005,20(23):4617 4625.
[4] aaronson nk,ahmedzai s,bergman b,et european organization for research and treatment of cancer qlqc30:a qualityoflife instrument for use in international clinical trials in oncology[j].jnci j natl cancer inst,1993,85(5):365376..
[5] 舒良.自评抑郁量表[j].中国心理卫生杂志，1999，13(增刊):194196.
[6] 丁焱,张美芬,朱延力.卵巢癌患者化学治疗期间生存质量的调查与分析[j].上海护理,2004,4(1):14.
[7] 张彦虎,朱秀,江华,等.癌症生存者生活质量及影响因素的调查分析[j].医学与哲学,2006,27(10):2528.
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