经桡动脉穿刺行冠脉造影术的术后指导(经桡动脉冠状动脉造影血管途径)

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【关键词】 桡动脉;股动脉;全脑血管造影;护理

经皮穿刺全脑血管造影术，已成为诊断治疗脑血管病必不可少的检查手段。目前，股动脉途径仍然是选择性全脑血管造影的主要途径，但在少数情况下，经股动脉穿刺造影操作难度大、风险高，甚至不能完成。而经桡动脉途径行全脑血管造影具有创伤小、局部血管出血并发症少、术后无体位限制、患者痛苦少等优点，容易被患者所接受。本研究旨在比较经桡动脉和股动脉穿刺行全脑血管造影的并发症发生情况和相应的护理对策，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 搜集我院神经内科2007年8月至2008年10月住院的脑血管造影患者85例，男46例，女39例;年龄21～74岁, 平均年龄55.9岁。临床诊断分别为脑动脉狭窄、脑梗死及脑动脉栓塞，均经介入科会诊符合手术要求，其中经桡动脉行全脑血管造影术41例(桡动脉组)，经股动脉行全脑血管造影术44例(股动脉组)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 经桡动脉穿刺方法：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈 45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点 (桡骨茎突上 2～3 cm)。取 2% 利多卡因局部浸润麻醉，生效后操作者左手确定桡动脉走行及位置，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针，以 30～45°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入导管鞘，鞘内注入肝素3 000 u，给予200 μg硝酸甘油预防痉挛，引入导丝、导管，选入靶动脉，注射造影剂进行造影。

　　1.2.2 经股动脉穿刺方法：术中患者取仰卧位，常规消毒铺单，选择腹股沟韧带下方1.5～3.0 cm处为穿刺点，取2%利多卡因10 ml局麻，生效后穿刺点开皮3 mm，以左手固定穿刺部位，右手持穿刺针与血管成 30°～45°进针。穿刺成功后引入导管鞘建立通道，注入肝素3 000 u。引入导丝、导管、选入靶动脉，注射造影剂进行造影。

　　1.3 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　桡动脉组41例中，因桡动脉细小致穿刺失败而改行肱动脉穿刺入路造影成功2例，占4.9%，桡动脉组穿刺部位瘀血、血肿发生率低于股动脉组 (p<0.05)。见表1。

　　表1 2组全脑血管造影术后并发症比较例(%)

　　组别血管痉挛血管闭塞皮下血肿皮下瘀血动静脉漏假性动脉瘤桡动脉组(n=41)2(6.2)1(3.1) 0(0.0)* 1(3.1)*0(0.0)0(0.0)股动脉组(n=44)0(0.0)0(0.0)5(11.4)6(13.6)1(2.3)0(0.0)

　　注：与股动脉组比较，*p<0.05

　　3 护理

　　3.1 经桡动脉造影 术后术侧肢体略高，勿下垂。术后第1小时每15 分钟观察一次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等;第2 小时每30 分钟观察1次, 后改为1次/h，至术后12 h解除绷带压迫为止[1], 老年患者可适当延长观察及拆除绷带时间。如患者诉手部发麻、手指颜色青紫、手部水肿，提示包扎过紧可调整松紧度;如穿刺局部有出血、渗血或出现皮下出血，提示包扎过松或位置不正确，应该及时调整或者重新加压包扎;如患者诉疼痛难忍，应注意是否因拔除鞘管导致桡动脉撕裂，立即给予对症处理;如在短时间内腕围突然增大，提示有出血或静脉回流障碍的可能，立即寻找原因给予针对性的处理。

　　3.2 经股动脉造影 术后绝对卧床，股动脉穿刺部位加压包扎，盐袋压迫8～12 h，肢体制动24 h，观察局部有无渗血渗液，并注意下肢的血液循环情况，如皮肤的色泽、温度及足背动脉搏动，每15 分钟1次，持续2 h;穿刺部位血肿是股动脉穿刺常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时可导致远端静脉回流受阻，先给予局部湿敷，6 h后仍无效应行血肿清除术;严密观察病情变化，如神志、瞳孔、感觉、语言等;加强皮肤与各种管道的护理。

　　3.3 两种途径造影后共同并发症的护理 (1)脑血管痉挛：由于导管在血管内停留时间较长，加之情绪波动等易诱发脑血管痉挛，表现为头痛、呕吐、短暂的意识障碍等，多于术后12～24 h发生。可给予持续低流量吸氧及缓慢静脉点滴尼莫地平注射液。(2)脑出血：由于导管的机械刺激，也可因情绪激动、紧张、排便用力等引起颅内压突然升高，导致出血，主要表现为剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安、意识障碍等，应做好患者的心理护理，限制探视，常规应用导泻药物，避免大便用力及剧烈活动等诱发因素。如发现病情变化应及时报告医生处理。(3)过度灌注综合征：常表现为头痛、局部性或全身性震颤，应及时观察相应症状、先兆表现等，予心电监护，严密监测血压等变化，将平均动脉压控制在基础血压水平以下10%～20%。(4)造影剂肾病：造影剂药物中毒所致的肾功能不全可引起血尿、蛋白尿、少尿等情况，因此术后指导患者多饮水，遵医嘱予以补液治疗，以促进造影剂的代谢。

　　4 讨论

　　脑血管病是目前中国乃至世界发病率及死亡率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病，为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影(dsa)应用尤为广泛。经皮股动脉穿刺行全脑血管造影术，其优点是管腔大易于插管，成功率高;缺点是患者常需卧床制动24 h以上，给患者带来较大的痛苦和不便，且并发症较复杂。1989年campeau[2]首次报道经桡动脉入路行冠状动脉造影后，近年来一些医院开始经桡动脉穿刺行全脑血管造影，取得了一定经验。经桡动脉穿刺全脑血管造影的优点是穿刺部位血管表浅，管径细，周围无重要的血管、神经伴行，易于操作和压迫止血, 这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静脉瘘和假性动脉瘤等血管并发症[3-5]。桡动脉穿刺护理难度小，缩短了患者住院时间[6]，节省了医疗费用;缺点为桡动脉穿刺操作比较困难，其管腔小，较易发生血管痉挛等，部分患者肘部血管弯曲或变异，操作不慎可能造成血管损伤[7]，术后压迫止血不当可造成桡动脉闭塞，同时若尺侧血供不好则影响手的功能。

　　总之，规范化的护理工作在对脑血管病患者进行全脑血管造影术中起着重要作用，神经内科护士应掌握手术相关的基本理论知识。通过分析两种不同动脉途径行全脑血管造影术后并发症发生情况，以指导临床护士观察病情，做好预防护理， 从而提高护理质量，保证患者住院安全。

【参考文献】
　1 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等. 经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理.中国实用护理杂志，2005,21:1011.

　　2 campeau l. percutaneous radial artery approach for coronary angioraphy. cathet cardiovasc diagn, 1989,16:37.

　　3 娄白玉, 刘健庄. 经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察. 中国实用护理杂志, 2005, 21:3536.

　　4 潘邦霞，何贵蓉.经桡动脉穿剌行冠状动脉内介入诊断治疗的护理.护理研究，2004，18：691692.

　　5 赵菁. 经桡动脉与股动脉路径行冠心病介入诊疗术护理体会. 河北医药，2008，30：644645.

　　6 阚静,刘玲玲,常芸,等. 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理. 中华护理杂志, 2002,37:738739.

　　7 洪涛. 经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗.中国介入心脏病学杂志,2002,10:135137.

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