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中医辨证治疗脑梗塞(脑梗死的中医辩证与治疗要点)

2022-11-08  本文已影响 148人 
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摘 要:目的 通过收集临床病例,阐明脑梗塞恢复期的中医临床证候特征,为今后中医药参与脑梗塞的二级预防提供依据,以期能够使脑梗塞恢复期的中医药治疗系统化、规范化。方法 对患者的病史、神经功能缺损程度积分、入院后的血生化检查和头颅CT检查数据进行分析,探讨上述因素与脑梗塞恢复期各主要证型之间的相关性。对可以进行统计学分析的数据,均采用spss13.0统计软件进行处理。结果 脑梗塞恢复期患者的中医辨证分型中虚证以肝肾阴虚为主,总共44例,占50.6%,其次为气虚,总共39例,占44.8%。标实证以痰瘀互阻为主,总共44例,占50.6%。本虚标实组合证以肝肾阴虚,痰瘀互阻证为主,总共42例,占48.3%。结论 脑梗塞恢复期患者的中医证侯特征,以肝肾阴虚,痰瘀互阻证和气虚血瘀证为主。伴有高血压病病史的脑梗塞恢复期的患者其证侯特征以肝肾阴虚,痰瘀互阻证为主;伴有2型糖尿病的患者证侯以气虚血瘀证为多,血浆纤维蛋白原在气虚血瘀证中升高的更明显。

关键词:中医;脑梗塞患者;恢复期
  脑血管病是危害人类健康的常见病和多发病,具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点,它的主要发病人群是中老年人,是中老年人致死和致残的主要疾病。随着人们生活水平的提高和人口结构的老龄化,脑血管病的发病率近几年来一直呈现出不断上升的趋势,目前已经成为仅次于冠心病和肿瘤,成为导致全球人类死亡的第三种原因。脑梗塞是各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺氧缺血性坏死,而出现相应的神经功能缺损。脑梗塞的恢复期是指脑梗塞后的2周至6个月。对脑梗塞恢复期的中医症候认识,主要来源于临床经验的总结,比较一致的观点是:病性属于本虚标实。本文通过对患病人群的临床调查,阐明脑梗塞恢复期的中医症候特征,提高辩证法在脑梗塞恢复期的疗效。
1 资料与疗效
1.1. 中医诊断标准
  虚证诊断标准:参照年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会修订的
《中医虚证辩证参考标准》。气虚证:①神疲乏力,②少气或懒言,③自汗④舌胖或有齿印,⑤脉虚无力,弱、软、濡等,具备三项。血虚证:①面色苍白,②起立时眼前昏暗,③唇舌色淡,④脉细,具备三项,本证与气虚证同时存在为气血两虚证。阴虚证:主症①五心烦热,②咽燥口干,③舌红或少苔、无苔,④脉细数;次症,①午后升火,②便结而尿短赤,③盗汗。具备主症三项,次症一项,本证与气虚证同时存在为气阴两虚证。阳虚证:主症①全身或局部畏寒或肢冷,②面足虚浮,③舌淡胖苔,润④脉沉微迟;次症①夜尿频多,②便澹而尿清长。具备主症三项其中第一条为必备,次症一项,本证与阴虚证同时存在为阴阳两虚证。心虚证:①心悸、胸闷,②失眠或多梦,③健忘,④脉结代或细弱。具备两项(其中第一条为必备,本证与气血阴或阳虚证同存,应分别为心气虚、心血虚、心阴虚或心阳虚证,以下类推)。肺虚证:①久咳、痰白,②气短喘促,③易患感冒,具备两项,本证常与气虚或阴虚同存。脾虚证①大便塘泄,②食后腹胀,喜按,③面色萎黄,④食欲减退,⑤肌瘦无力,具备三项,本证常与气、阴或阳虚证同存。肝虚证:①头晕目眩,②肢体麻木,③急躁易怒或抑郁喜叹息,④双目干涩、具备三项,本证常与血或阴虚同存。肾虚证:①腰脊酸痛外伤性除外,②胫酸膝软或足跟痛,③耳鸣或耳聋,④发脱或齿摇,⑤尿后有余沥或失禁,⑥性功能减退、不育、不孕,具备三项,本证常于气、阴或阳虚证同存。
1.2 实证诊断标准
  参照国家科委攻关项目85一919一02一01、国家中医管理局脑病急症科研组通过的《中风病辩证诊断标准试行》。
  风症:起病48小时达高峰(2分)、24小时达高峰(4分)、病情数变(6分)、发病即达高峰(8分);肢体上,两手握固或口噪不开(3分)、肢体抽动(5分)、肢体拘急或颈项强急(7分);舌体,舌体颤抖(5分)、舌体歪斜且颤抖(7分);目珠,目珠游动或目偏不瞬(3分)、正常分(0);脉弦,是(3分)、否0)分;头晕,头痛头晕或头痛如掣(1分)、头晕目眩(2分)。
  火热症:舌质,舌红(5分)、舌红绛(6分);舌苔,薄黄(2分)、黄厚(3分)、干燥(4分)、灰黑干燥(5分);大便,便干便硬(2分)、便干三日未解(3分)、便干五日以上未解(4分);神情,心烦易怒(2分)、躁扰不宁(3分)、神昏谱语(4分);面目呼吸气味,声高气粗或口唇干红(2分)、面红目赤或气促口臭(3分);脉象数大有力或弦数或滑数(2分);口中感觉,口苦咽干(1分)、渴喜冷饮(2分);
  痰症:痰,口多粘涎(2分)、咯痰或呕吐痰涎(4分)、痰多而粘(6分)、鼻歼痰鸣(8分);舌苔,腻或水滑(6分)、厚腻(8分);舌体,胖大(4分)、胖大多齿痕(6分);神情,表情淡漠或寡言少语(2分)、神情呆滞或反应迟钝或嗜睡(3分);
  血瘀证:舌质,舌背脉络癖张青紫(4分)、舌紫暗(5分)、有癖点(6分)、青紫(9分);头痛,头痛而痛处不移(5分)、头痛如针刺或如炸裂(7分);肢体,肢痛不移(5分)、爪甲青紫(6分);面色,睑下青黑(2)、分口唇紫暗(3分)、口唇紫暗且面色晦暗(5分);
2 结果
  中医症候总体分布情况:虚证以气虚、阴虚、肝虚、肾虚为多,故以这个虚证为脑梗
  塞恢复期虚证的基本证侯,进行虚证组合证的分析。见下表:
虚证组合分布情况

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例数

构成比(%)

单纯气虚

9

10.3

单纯阴虚

3

3.4

气阴两虚

3

3.4

肾气亏虚

19

21.8

肝阴亏虚

4

4.6

肾阴亏虚

2

2.3

肝肾亏虚

2

2.3

肝肾阴虚

44

50.6

3 讨论
  目前,对于中枢神经系统损伤后的功能恢复,研究重点主要集中于突触的可塑性,轴突的发芽,失神经支配后的超敏感性,中枢神经对运动的双侧支配,学习和记忆,区域性功能重组,丰富的环境刺激的作用等,当前被普遍接受的是神经系统可塑论。脑梗塞恢复期患者的中医证侯特征以肝肾阴虚,痰癖互阻证和气虚血癖证为主。对伴有高血压病的患者,应以补益肝肾,化痰祛癖治疗为主。伴型糖尿病的患者,应以益气活血祛癖为主,同时将血浆纤维蛋白原水平作为二级预防的一项客观指标,定期监测。
参考文献
[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2008.11
[2]王立军、张霁. 中医中药康复综合疗法治疗脑梗塞后遗症临床研究[J].中医药学报,2009(6),62-63
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