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【摘要】 目的 探讨营养支持治疗慢性阻塞性肺病并ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。 方法 将71例慢性阻塞性肺病并ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组37例、对照组34例。两组均采用常规治疗，治疗组联合营养支持治疗，比较两组患者治疗前后肺功能指标的变化。 结果 治疗后治疗组用力肺活量及第1 s用力呼气容积较治疗前显著改善(p<0.01)，且显著优于对照组(p<0.01)。 结论 营养支持治疗有助于改善慢性阻塞性肺病并ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能，提高患者机体抵抗能力及生活质量。
【关键词】 营养支持;慢性阻塞性肺疾病;ⅱ型呼吸衰竭;肺功能
慢性阻塞性肺疾病(copd)并ⅱ型呼吸衰竭患者普遍存在不同程度的营养不良，整体机能衰退，抵抗力差，对外界刺激及致病微生物的防御能力明显下降，严重影响患者的健康状况和疾病的预后。营养支持治疗作为呼吸康复治疗的一个重要部分，在copd并ⅱ型呼吸衰竭的综合治疗中起着重要作用。本文探讨了copd并ⅱ型呼吸衰竭患者给予营养支持治疗对肺功能的影响，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年2月～2007年10月在我院住院的copd并ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象。均符合中华医学会慢性阻塞性疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)[1]及美国胸科学会(ats)和欧洲呼吸学会(ers)共同制定的2004年copd诊断治疗指南中提出的营养支持治疗条件[2]：(1)体重指数(bmi)<21 kg·m2。(2)6 mo内体重下降>10%或者1 mo内下降5%。(3)脱脂物质(ffm)指数下降：男性<16 kg·m2,女性<15 kg·m2。共入组71例，其中男52例，女19例;农村61例，城市10例;年龄55 a～83 a，平均年龄(69±13) a。随机分为治疗组37例，对照组34例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均采用常规治疗，治疗组联合营养支持治疗。
1.2.2 营养支持治疗 治疗组给予合理的营养指导，改变不合理的饮食习惯，少食多餐，增加鱼类及水果的摄取;吞咽困难的患者采用鼻饲管给予胃肠道营养;不能耐受胃肠道营养的重症患者，给予静脉支持治疗。采用hamisbenedit公式计算患者基础代谢消耗(bee)：男：bee(kj·d-1)=[66.47+5.0×身高(cm)+13.75×体重(kg)-6.76×年龄(a)]×4;女：bee(kj·d-1)=[65.51+1.85×身高(cm)+9.56×体重(kg)-4.68×年龄(a)]×4。copd患者每日能量需求(kj·d-1)=bee×c×1.1×1.3，其中c为校正系数：男1.16，女1.19。
1.2.3 观察指标 治疗前后分别采用肺功能自动分析仪测定患者的第1 s用力呼气容积(fev1)及用力肺活量(fvc)，对两组患者的疗效及肺功能进行对比分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较 治疗组痊愈16例，有效18例，无效3例，总有效率91.89%;对照组分别为5例，20例，9例，总有效率73.5%。两组总有效率比较差异有显著性(χ2=4.25，p>0.01)。
2.2 两组患者治疗前后肺功能比较，见表1。
表1显示，治疗组治疗后fev1及fvc均较治疗前有显著改善(p<0.01)，与对照组比较差异有显著性(p<0.01)。
表1 两组患者治疗前后肺功能比较(略)
注：与治疗前比较*p<0.01，治疗后与对照组比较△p<0.01。
3 讨论
营养不良是copd并ⅱ型呼吸衰竭患者常见的并发症，其主要原因为copd患者机体能量需求与饮食摄取不平衡，导致患者脂肪减少、肌肉萎缩及内脏蛋白减少，其中肌肉萎缩最为明显。因为copd患者呼吸道阻力增加，肺弹性降低，呼吸肌负荷增加，耗氧量增加，使基础代谢率增高;另外由于胸闷、气喘致吞咽困难，以及长期服药、焦虑等特有症状影响食欲，造成营养不良。最终导致患者fev1、fec等显著降低。 我们给予copd患者人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳营养支持，并辅以适量的维生素和微量元素，同时给予低碳水化合物等对症营养支持治疗。结果显示，加营养支持治疗后治疗组患者的肺功能较治疗前显著改善，与对照组比较差异有显著性，且显著提高了治疗效果。表明营养支持治疗是呼吸衰竭康复治疗中的一个重要部分。脂肪乳具有较低的呼吸商，因而对患者更为有利[3]。对病情稳定的患者应尽早给予胃肠道营养支持治疗，以有助于保持肠道ph值平衡，抑制细菌生长，减少胃肠道出血，增加胃肠运动，从而有助于恢复为胃肠道的完整性，并保持胃肠道的屏障功能。进而改善患者的活动能力，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性组塞性肺疾病疹疗指南(2007年修定版)[j].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8
[2] 周敏，徐永健.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及存在的问题[j].中国实用内科杂志，2005，25(2)：104
[3] 钟小宁，何志文，李梅华.慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗和营养支持治疗[j].2007，30(6)：466
作者：杨省振 作者单位：452470(河南·登封)登封市中医院心血管内科
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