全麻手术时常需要留置导尿管,因男性尿道有两个生理弯曲、三个狭窄,在接受导尿置管时,尿道受到刺激,引发膀胱刺激症状,因此容易产生术后躁动。目前,关于如何采取有效措施,减轻留置导尿给患者带来的不适,越来越受到关注与重视,有效的处理方法也较多[1-2]。笔者在临床实践中采用2%利多卡因注射液尿道内灌注表面麻醉后行导尿置管,取得较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年9月本院腔镜中心择期手术病例60例,均为男性,年龄20~60岁,心血管系统及泌尿系统疾病患者除外。将60例患者按照随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例。两组患者的年龄、体重及身高等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用气管插管全麻并进行相应手术。观察组在麻醉插管后采用2%利多卡因注射液5 ml尿道内灌注,5 min后置入导尿管,对照组在麻醉后直接置入导尿管。所有患者均采用全凭静脉麻醉。
1.3 观察指标
观察两组患者苏醒期躁动发生情况,将苏醒期躁动评分分为:无躁动(0分);轻度躁动(1分,刺激时稍有躁动);中度躁动(2分,无刺激时有挣扎现象,但不剧烈,不需制动);重度躁动(3分,剧烈挣扎,需制动)。同时记录两组患者导尿后、麻醉苏醒期时的血压、心率变化。术后1 d随访两组患者尿道刺激症状,刺激症状分级标准:0级:无任何不适;1级:可以忍受的轻微不适;2级:不能忍受的中度不适,有尿道刺激症状;3级:难以忍受,尿道刺激症状明显。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组苏醒期躁动发生率为16.7%,对照组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组躁动评分明显低于对照组。详见表1。
表1 两组患者麻醉苏醒期躁动比较 例(%)
组别躁动发生0分1分2分3分
观察组(n=30)5(16.7)*25(83.3)4(13.3)1(3.3)0
对照组(n=30)20(66.7)10(33.3)5(16.7)13(43.3)2(6.7)
*与对照组比较,P<0.05
观察组术后尿道刺激症状0级和1级比例为70%,对照组为20%,观察组高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿道刺激症状2级和3级比例为30%,对照组为80%,观察组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者术后尿道舒适度比较 例(%)
组别0级1级2级3级
观察组(n=30)6(20)15(50)9(30)0
对照组(n=30)06(20)21(70)3(10)
观察组血压、心率导尿后与苏醒期比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组血压、心率苏醒期与导尿后比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
尿道内有丰富的神经,交感神经和副交感神经分布于整个尿道,行导尿时会对尿道产生强烈的刺激,引起下腹疼痛、尿急及尿痛等不适症状,尤其在老年男性患者表现更明显,多数学者建议在无疼痛刺激下进行导尿。有学者尝试麻醉后实施导尿,在麻醉状态下接受留置导尿的患者,由于尿道感觉传入神经纤维在麻醉后被阻断,致麻醉后患者对留置尿管的过程无不适感及疼痛感[3]。麻醉苏醒过程中,大脑皮质逐渐恢复记忆,手术患者对导尿刺激产生反应,表现为躁动和要求拔除尿管[4]。全麻后留置导尿一定程度上减轻了导尿管所致的疼痛不适,但苏醒期间对导尿管带来的不适会产生更强烈的不适感及躁动。本研究中观察组躁动发生率明显减少,主要是因为尿道内局部麻醉药的作用,患者无疼痛和刺激症状,大大降低了麻醉苏醒期躁动的发生,同时,也避免了因为躁动而导致的各种并发症。且苏醒期血流动力学相对平稳。
2%的利多卡因为中效酰胺类局麻药,可用于各种方法的局部麻醉,作用时间为60~120 min。2%利多卡因穿透性较强,能较好麻醉黏膜下神经末梢,起到止痛和松弛平滑肌的作用。插入导尿管前在尿道内注入利多卡因注射液,5 min后,由于局部黏膜的麻醉作用,加上导尿管涂抹石蜡油的润滑效果,使导尿过程顺利,明显减轻术后尿道刺激症状。另外,操作中还需注意细节,减少尿道黏膜的损伤。选择合适的导尿管,成年男性患者一般选择12~16号导尿管;插管时,应提起阴茎与腹部呈60°角,使耻骨前弯消失,利于导尿管顺利置入[5]。
对于接受全麻手术留置导尿管患者,良好的术前访视及心理护理非常重要[6]。采用局部麻醉药的表面麻醉作用加上轻柔的操作,在导尿过程中可以有效减少尿道黏膜的损伤,显著减少全麻苏醒期的躁动,术后尿道刺激症状也明显减轻,大大提高了围术期留置尿管的舒适度,体现了更人性化的服务。
参考文献
[1]高兴莲,赵晶,杨磊.两种导尿方法对全身麻醉苏醒期男性患者躁动的影响[J].全科护理,2011,9(7):1796-1797.
[2]叶强,陈守坚,张丰.右美托咪定辅助用药对全麻苏醒期躁动的影响[J].医学理论与实践,2013,26(11):1417-1418.
[3]胡晓华.围手术期护理在高龄结肠癌合并肠梗阻的运用探讨[J].中国医学创新,2012,9(32):62. 本文选自《中外医学研究》2014年第14期,版权归原作者和期刊所有,如有异议,请联系第一论文网,我们将在第一时间处理。
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