【关键词】 经阴道彩超；彩色多普勒；监测排卵；不孕症
不孕患者近年来呈逐年上升趋势，其病因复杂，其中排卵障碍为原因之一。了解卵泡发育及排卵情况，可及时采用药物诱导排卵，指导性生活及人工受精，提高受孕率。超声特别是经阴道超声是监测卵泡发育十分有效的方法，而阴道彩色多普勒超声监测能观察到卵泡发育过程中卵巢血供情况。现对近半年来我院门诊50例不孕症患者经阴道彩色b超监测排卵情况作一总结。
资料与方法
1.一般资料
选择2009年3月至2009年8月本院妇科门诊的50例不孕症患者，其中原发性不孕26例,继发性不孕24例,年龄20～38岁，均有周期性月经史，月经周期25～32 d。50例患者均具有正常女性生殖系统，排除男性不育原因，经妇科检查、b超检查、碘油输卵管造影排除其它引起不孕的器质性病变，监测排卵前均未接受激素治疗。
2.监测方法
用philips hdt及philips hdi 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 mhz，从月经周期第9天开始监测。排空膀胱后，用膀胱结石位，检查前探头先涂上耦合剂，再套上无菌避孕套，探头缓慢伸入阴道做横、纵、斜方位检查。了解子宫大小，内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目，测量优势卵泡直径，测定卵巢内动脉血流频谱。当优势卵泡直径＜1.0 cm时,每3天监测一次；直径1.0～1.6 cm时每两天监测一次；直径＞1.6 cm时每天监测一次。
3.卵泡判断标准
成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径≥2.0 cm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形缩小或消失，可同时伴有内壁塌陷。②在缩小的卵泡腔中有细弱光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多高回声。③陶氏腔有少量液性无回声区［1］。
结果
50例患者中，20例为正常排卵，当优势卵泡直径＞1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，优势卵泡发育过程中，卵巢内血流信号较对侧卵巢增多，且多集中在优势卵泡周围，在排卵前3～4天更明显，频谱多普勒检测显示血流速度逐渐增高，ri逐渐降低。12例小卵泡排卵，优势卵泡直径＞1.4 cm而＜1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，卵巢中血流频谱特点同上述正常排卵时。8例无排卵，优势卵泡生长到直径约1.3～1.5 cm时即不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。卵巢内血流信号较前两者稀少，血流收缩期峰值速度较低，血流阻力较高，有时需采用低流速范围测量方能显示血流信号，优势卵泡周围血流与同侧卵巢中其它卵泡周围血流相比无明显差异。5例患者优势卵泡发育至1.8 cm后继续迅速增大，其中一例增大至4.8 cm。增大卵泡壁增厚，周围见丰富环形血流信号“火环征”，测得为高速低阻血流频谱。5例多囊卵巢综合征患者双卵巢均匀性增大,包膜回声增强，卵巢切面内均见数个大小不等圆形无回声区，多数直径小于0.5 cm，其数目多在10个以上，呈“蜂窝状”改变。隔天监测，卵泡增大不明显，彩色多普勒超声表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加。高回声基质中见中等血管阻力信号。
讨 论
我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起的不孕约占25%［2］。在排卵障碍引起的不孕症诊断治疗中，如何精确的观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科临床关注的问题。超声诊断技术因种种原因未充分利用时，临床多依赖于监测基础体温和血、尿中激素水平变化来估计排卵日期，但这些检查不能直接反映卵泡形态学改变，排卵时间的估计也不够确切。超声影像技术不断提高并广泛应用于临床后，检查不需憋尿；不受肥胖、手术疤痕、肠管气体影响，无损伤，可多次重复动态观察。阴道超声检查因其有上述特点逐渐成为妇产科诊断治疗不孕症中监测排卵的重要手段。目前广泛应用的彩色多普勒超声检查把多普勒超声和阴道扫查方式相结合，改善了分辨率并增加了对血流的敏感性，将多普勒血流信息整合到超声图像中，增加了对检查部位血供情况的了解。
在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要经历如下变化：卵泡发育成熟、排卵期、黄体期、卵泡闭锁期［3］。早期两侧卵泡发育无明显差异，到中期卵泡发育明显出现差异，一般是一侧有优势卵泡，到排卵期时只有一侧卵巢的优势卵泡发育成熟并排卵。排卵前卵泡有广泛毛细血管网，通常位于优势卵泡周围区。导致排卵的内分泌调节为排卵前血lh/fsh峰的出现，在该峰刺激下导致成熟卵泡最终排卵。而血lh/fsh峰的出现亦使前列腺素及组胺增多，这两种物质可使卵泡璧血管扩张，通透性增强易于破裂。因此在优势卵泡周围区可探及丰富血流信号，月经早期至卵泡期常为低速、高阻波形，此后阻力逐渐降低，至黄体生成素达高峰时血流阻力最低，呈明显低阻力状态。卵泡未破黄素化时，彩色多普勒超声显示囊肿周围环形血流“火环征”，脉冲多普勒超声显示收缩期峰值和舒张末期血流速度明显增高，这与囊肿壁上新生血管形成、卵母细胞成熟需求和激素活动有关［4］。多囊卵巢综合征患者卵巢增大，包膜增厚，内有新生血管。髓质面积增大，占据卵巢主要部分，髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速快。
【参考文献】
［1］周永昌，郭万学. 超声医学［m］.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003，1269.
［2］蒋 莹. 阴道彩超分析子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的变化［j］.中国超声医学杂志,2007，23（3）：208-218.
［3］乐 杰.妇产科学［m］.北京：人民卫生出版社，2001，23-24.
［4］william j. zwiebel，john ito . 血管超声经典教程［m］.北京：人民军医出版社，2008，379.
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