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类风湿性关节炎引起贫血的原因(类风湿关节炎患者贫血情况及其对疾病影响的发生机制)

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 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种多因素导致的复杂性自身免疫性疾病,以对称性多关节病变为主,受损关节呈现进行性破坏,后期易发生功能障碍,严重影响患者的生存质量[1-2]。RA关节外表现形式多样,可侵犯全身各个系统,常常累及血液系统,其中贫血最为常见[3];但目前这种常见的系统损害并未引起医务工作者及患者足够的重视。本研究旨在探讨贫血对患者生存质量、疾病活动度的影响,现总结报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 选取2008年9月至2010年2月
  在本院就诊的门诊及住院RA患者258例。男74例,女184例;年龄20~70岁,平均(53.66±13.03)岁。
  1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会(ACR)1987年制订的RA诊断标准[4]。
  1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②停用糖皮质激素、慢作用抗风湿药至少1个月;③年龄18~70岁。
  1.4 排除标准 ①有严重贫血影响生存质量的患者,如全身衰竭、肿瘤等;②合并严重的其他系统疾病者。
  2 方 法
  2.1 观察指标 医生填写RA患者临床观察表,包括一般情况、DAS28评分、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)和血红蛋白(Hb)等,然后指导患者填写生存质量量表。
  2.2 贫血程度评定标准[5] 贫血的诊断标准:Hb < 120 g·L-1(男性),Hb < 110 g·L-1(女性)。按Hb减低的情况划分贫血程度。轻度,低于正常,> 90 g·L-1;中度,60~90 g·L-1;重度,30~59 g·L-1;极度贫血,< 30 g·L-1。
  2.3 疾病活动度评定标准 DAS28评分参照Prevoo ML等[6]的计算方法,计算公式为:DAS28=[0.56×sqrt(TJC)+ 0.28×sqrt(SJC)+
  0.7×Ln(ESR)]×1.08 + 0.16。以双手掌指(10个)、近端指间(10个)、双腕(2个)、双肘(2个)、双肩(2个)、双膝(2个)共28个关节计分,由肿胀关节数(SJC)、压痛关节数(TJC)、ESR
  3项参数计算。病情缓解,DAS28≤2.6;病情轻度活动,2.6 < DAS28≤3.2;病情中度活动,3.2 <
  DAS28≤5.1;病情重度活动,DAS28 > 5.1。
  2.4 RA患者生存质量量表 参照姜林娣等[7]类风
  湿关节炎生存质量量表的编制,包含生理功能、社会功能、心理功能和健康自我认识4个方面25项条目,采用1~5级评分,各条目的分数表示相应方面的主观满意度,得分越低,说明满意度越高,提示患者生存质量越高。
  2.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示,主要分析方法有描述性分析、差异性分析、直线相关等。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  3 结 果
  3.1 一般情况 258例RA患者的Hb平均值为(109.66±18.62)g·L-1,存在贫血的患者共计146例(56.59%),其中中度贫血42例(16.28%),轻度贫血104例(40.31%)。
  3.2 不同贫血程度患者生存质量总积分、DAS28评分情况 有贫血的RA患者倾向得到更高生存质量总积分及DAS28评分,但不同贫血程度之间差异无统计学意义(P > 0.05)。
  3.3 贫血程度与生存质量总积分及各项得分的Spearson相关性 贫血程度与生存质量中生理功能、社会功能均有一定的相关性,与社会功能相关性最高,与生存质量中心理功能、健康自我认识无明显相关性。
  3.4 贫血程度与DAS28评分的Spearson相关性
  4 讨 论
  RA是临床最常见的风湿免疫病之一,具有发病率高、复发率高和致残率高的特点,因医疗费用和关节致残丧失劳动力给社会造成经济负担,影响到全球0.5%~1%的人口[8]。
  除关节损伤外,RA导致血液系统受累较为常见,研究发现贫血发生率可达30%~70%[9-10],与本次研究结果相一致。典型RA的贫血为慢性病贫血(anemia of chronic disease,ACD),为RA贫血最常见的原因,还有一些其他原因导致的贫血,如部分患者使用糖皮质激素及非甾体类抗炎药导致长期少量出血,或并发急性上消化道出血,使用慢作用抗风湿药及免疫抑制剂等可能抑制骨髓造血功能、肾功能不全影响Hb合成等。ACD一般为轻度到中度贫血,呈正细胞正色素性,也可表现为小细胞低色素性,其病因较为复杂,确切的发病机制尚不明确。有研究证实,RA患者出现ACD与疾病活动有关,认为疾病活动时导致多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、INF-γ等增高,这些炎症因子可造成铁的代谢异常[11-12]。
 Theurl I等[13]研究发现,RA患者红细胞寿命比正常人缩短,促红细胞生成素(EPO)对贫血反应迟钝等,都可能与ACD发病有关。另外,谢永欣等[14]研究发现,Hb与RA病情活动有关;本研究也发现,RA伴贫血患者也能够得到更高的DAS28评分及生存质量总积分。RA患者出现贫血者疾病活动度更高,生存质量更差。目前关于RA发生ACD的治疗主要是针对原发病,当疾病活动缓解后,贫血常常能得到好转;如同时伴缺铁,可加用铁剂治疗;适当补充EPO也可提升Hb,改善贫血症状[15]。
  5 参考文献
  [1]马武开,姚血明,唐芳,等.类风湿关节炎患者生活质量调查分析[J].中华中医药杂志,2011,26(11):2734-2736,2743.
  [2]姚血明,马武开,唐芳,等.贵阳市区类风湿关节炎就诊患者抑郁情况调查分析[J].广州中医药大学学报,2011,28(3):222-225.
  .Scared J Rheumatol,2002,31(5):251.
  .Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324.
  [5]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:567.
  [6]Prevoo ML,van't Hof MA,Kuper HH,et ed disease activity scores that include twenty-eight-joint pment and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid
  arthritis[J].Arthritis Rheum,1995,38(1):44-48.
  [7]姜林娣,季建林,王吉耀,等.类风湿性关节炎生活质量量表的编制[J].中华行为医学科学,1999,8(1):9-12.
  [8]菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].8版.栗占国,唐福林,译.北京:北京大学医学出版社,2011:1089.
  [9]Peeters HRM,Jongen-Lavrencic M,Raja AN,et al.
  Course and characteristics of anaemia in patients with rheumatoid arthritis of recent onset[J].
  Ann Rheum Dis,1996,55(3):162.
  [10]Baer AN,Dessypris EN,Krantz pathogenesis of anemia in rheumatoid arthritis:a clinical and laboratory analysis[J].Semin Arthritis Rheum,1990,19(4):209-223.
  .N Engl J Med,2005,352(10):1011-1023.
  [12]Masson toid anemia[J].Joint Bone Spine,2011,78(2):131-137.
  .Blood,2006,107(10):4142-4148.
  [14]谢永欣,苏文芳,郑振光.贫血、血小板升高在评定类风湿关节炎病情中的作用[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(1):48-49.

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