第一篇：中西医治疗肿瘤相关性贫血的研究进展
肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）即癌性贫血，是指由肿瘤本身或肿瘤患者在治疗过程中引起的贫血，其发生率受多种因素如年龄，肿瘤类型，病理分期，放化疗等的影响。统计表明，有超过30%～50%的肿瘤患者经历过不同程度的贫血。在肿瘤进展或接受放化疗时，其发生率甚至可高达90%[1]。肿瘤相关性贫血可刺激细胞增殖，诱导肿瘤新生因子表达上调，促进肿瘤发展，同时机体组织缺氧还能降低化疗药物的疗效和对放射线的敏感性，增强肿瘤细胞对化疗药物的耐受力和放疗抗拒[2]。目前对于肿瘤相关性贫血的治疗，国内尚没有统一指南，现将肿瘤相关性贫血的中西医治疗综述如下。
1中医药治疗
11中医学对肿瘤相关性贫血的认识概述肿瘤相关性贫血在中医学属于“血虚”、“虚劳”、“虚损”的范畴。中医对于血的生成，早在《灵枢·决气》就指出：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血。”即是说明中焦脾胃受纳运化饮食水谷，吸取精微物质，入于脉中，化而为血。脾胃为后天之本，《医宗必读》曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”又有《类证治裁》曰：“凡虚损起于脾胃，故而脾胃运化功能强健与否，饮食水谷营养充足与否，均直接影响着血液的化生。肾为先天之本，主骨生髓，《诸病源候论·虚劳精血出候》曰：“肾藏精，精者，血之所成也。”因而肾精充足，则血液化生有源，同时肾精充足，肾气充沛，也可以促进脾胃的运化功能，有助于血液的化生。由此可见，在五脏中脾、肾对于血的生成起着重要作用。娄彦妮等[3]对1998年以来的癌性贫血中医证候文献进行分析，数据应用Frequencie法处理，分析结果显示：癌性贫血多为虚证（7561%）；常见2种类型为脾肾两虚（2927%）、气血两虚（1220%），故多认为肿瘤相关性贫血病位在脾、肾，因此治疗选方多从调补脾肾论治，治则多以健脾补肾、益气养血为主。
12中医对肿瘤相关性贫血的治疗进展
121健脾补肾，标本兼治，为中医整体观念的重要体现王雪冰等[4]从健脾补肾理念出发，选取80例肿瘤患者随机分为治疗组与对照组，采用补肾健脾生血方治疗癌性贫血进行临床观察。方用：黄芪30 g，太子参15 g，当归10 g，补骨脂15 g，女贞子15 g，肉苁蓉15 g，枸杞子15 g，白术12 g，鸡血藤30 g，阿胶（烊化）10 g，龙眼肉15 g，灸甘草6 g，花生衣10 g，结果显示：采用中药治疗组在升高红细胞计数和血红蛋白浓度上有显著优势，P<005差异有统计学意义，贫血症状改善明显；另外测得治疗组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞活性升高，CD8细胞下降，患者自身免疫功能明显增强。治疗组有效率为875%明显高于对照组有效率625%（P<005）。综上所得：补肾健脾生血方具有健脾益气，补肾填精益髓的功用，既补先天肾精之不足，又健后天脾胃之运化，能够明显纠正肿瘤相关性贫血，其疗效得到充分肯定，并在治疗同时提高患者免疫力，从而提高患者生存质量，具有临床指导意义。
122滋阴益气，养血活血是中医治疗肿瘤相关性贫血的又一重要治则胡文雷等[5]采用复方养血汤选取120例癌性贫血患者随机分为治疗组与对照组，进行临床观察。方用：阿胶（烊服）15 g，党参 15 g，白术 12 g，茯苓 15 g，熟地 12 g，当归 12 g，白芍15 g，枸杞子 15 g，菟丝子 12 g，香附 9 g，陈皮 9 g。临证时，若兼阳气亏虚者，加补骨脂、淫羊藿等；兼气滞者，加郁金、甘松等；兼血瘀者，可加三七、红花等；兼热者，区分实热与虚热，分别加黄芩、知母、青蒿等；食欲差兼腹胀者，加鸡内金、谷麦芽等。结果显示：中药治疗组的Hb、Hct 水平显著高于对照组，且采用复方活血汤治疗的患者体力状态改善率为821%，显著高于对照组的 438%，差异有统计学意义（P<001）。故综合所得，中药治疗组患者的临床疗效、血液指标及体力状态改善情况均显著优于对照组。纵观全方，复方养血汤具有滋阴益气养血活血的功效，温而不燥，补而不滞，动静结合。方药体现了治本为主、标本兼治的中医总体治疗原则。
13中药的抗肿瘤作用研究进展经过现代药理及临床研究筛选发现，许多中药在发挥抑制肿瘤生长的同时，又可刺激集落刺激因子、红细胞生成素等的分泌，预防或减轻化疗后白细胞、红细胞、血小板的减少。普通三七中主要功效物质为三七总皂苷，主要为Rg1、Rb1、R1具有抗血小板聚集和降纤的作用、能够抗心肌缺血、促进造血细胞增殖、保护神经细胞，吴哲等[6]通过对68例癌症贫血患者的临床观察发现三七经过蒸制后，这3种主要皂苷成分的化学结构发生改变，部分生成了具有提升免疫，促进造血系统活性的Rg3、Rh等皂苷类成分，能显著提高癌性贫血患者的血红蛋白及红细胞水平，并改善临床症状，提高KPS评分，从而提高肿瘤患者的生活质量，值得临床推广应用。
2西医治疗
21输血输血对于肿瘤患者具有抑制免疫的作用，在围手术期和放化疗期尤其如此，因此输血通常仅用于中重度或已引起明显呼吸、循环系统及精神症状的贫血患者。反复输血不仅可能会刺激肿瘤的生长，缩短Hb水平维持时间而且输血带来的不良反应，感染率风险的增加和高额费用都决定了输血对于治疗癌性贫血在临床上的不广泛应用性。
22重组人促红细胞生成素（RecombinantHuman Erythropoietin，rhEPO）近年有研究显示，rhEPO能升高接受化疗的肿瘤患者的Hb水平，提高肿瘤放化疗的疗效[7]。EPO对存在骨髓抑制的肿瘤相关性贫血患者更为适用，可减少50%输血需求，明显改善肿瘤相关性贫血导致的心血管症状[8]，因此目前rhEPO在临床得到了广泛应用。武汉协和医院肿瘤中心陈晶等将包括恶性肿瘤术后贫血在内的患者60例随机分为对照组和治疗组，各30例。10000IUscqod，疗程8周，疗效不明显或治疗期间有缺铁实验室证据的患者加用琥珀酸亚铁01 gtidpo。对照组不予rhEPO，其他同治疗组。结果显示：治疗组有22例（773%）血红蛋白上升>20 g/L，对照组仅4例（133%）血红蛋白上升>20 g/L，两者有效率差异有统计学意义（P<001）[9]，同时也发现治疗组的输血需求相比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<005）。虽然重组人促红素对于改善癌性贫血的疗效是确切的，并且也得到了普遍的临床应用，但依然在一项Meta分析中发现：在使用EPO的3728例患者中有229例合并血栓形成，而在3041例未使用EPO的患者中合并血栓形成118例，EPO治疗组血栓形成的风险增加了67%[10]，因此目前对于EPO的使用标准尚无统一定论。
23铁剂补充根据NCCN指南，在癌症或化疗引起的肾衰患者中持续使用促红细胞生成类药物（ESAs）往往会造成“功能性铁缺乏”（铁蛋白<800 ng/mL且转铁蛋白饱和率<50%），因此指南强调在开始ESAs治疗前的患者应先静脉补铁，以期提高癌性贫血的疗效，这与曾冬香等[11]的临床观察结果是一致的。
3中西医结合治疗
中医药配合手术，化疗、放疗治疗癌症，有提高疗效，或减毒增效的作用，现已有不少临床观察表明了中医药与西医结合治疗肿瘤相关性贫血的优势。胡传杏子[12]将52例肿瘤贫血患者随机分为研究组和对照组，各26例。研究组给予具有活血止痛、益气补血的中药汤剂联合常规剂量rhEPO，对照组则仅给予常规剂量的rhEPO。结果显示：经治疗2周后研究组和对照组的总有效率分别为346%（9例）和192%（5 例）。治疗4周后，2组的总有效率分别为846%（22 例）和538%（14 例）。因此给予中西医结合的研究组其治愈率明显要高于单纯以西医治疗的对照组，2组疗效对比差异明显，具有统计学意义（P<005）。黄小芳[13]通过选取45例胃肿瘤贫血患者观察生血宁联合rhEPO治疗癌性贫血的临床疗效与单纯使用rhEPO治疗癌性贫血临床疗效的差异，结果发现，生血宁联合rhEPO治疗组的 Hb、PLT、SF、WBC以及对患者QOL的改善明显优于单纯使用rhEPO 的患者。生血宁方用：党参15 g，黄芪20 g，白术15 g，山药20 g，黄精15 g，何首乌20 g，熟地20 g，阿胶15 g，当归15 g，女贞子12 g，鸡血藤15 g，赤芍6 g，木香6 g，枸杞10 g，连翘15 g，甘草3 g。分析全方可得：本方具有补肾健脾，滋阴益气养血的功效，能够行气补血，刺激骨髓的造血功能。故应用重组人促红细胞生成素联合中药辅助治疗肿瘤相关性贫血，能够取得良好的临床疗效，值得推广应用。
4小结
肿瘤相关性贫血是肿瘤治疗过程中常见的并发症，且随着肿瘤本身的发展病情不断加重，会导致一系列如乏力，免疫功能低下，肿瘤的复发和转移等问题，改善贫血，提高患者对放化疗的敏感性，提高生存质量，已经成为临床研究的主要方向。中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接抗癌的作用，因此加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用，随着现代研究对中医理论的不断深入，中西医结合为治疗肿瘤相关性贫血提供了新思路。
云南中医中药杂志 2016年9期 作者：王甜 李秀荣
第二篇：胸部肿瘤放射治疗的研究进展
近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗系统已由2D发展为3D，使肿瘤得到更高剂量的杀灭，周围正常组织的受损大大降低。对肿瘤得到更精确照射的适形放疗已经越来越得到普遍应用。
一、放射治疗的概念
肿瘤放射治疗（Radiationtherapy，RT）是利用放射性同位素产生的α、β、γ射线和x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放射治疗目前已经成为治疗癌症的的最主要的手段之一。现代的放疗通过先进的仪器与技术，最大程度地摧毁癌细胞的同时，也保护了正常组织与器官。在影像技术、计算机技术的配合下，通过放射线聚焦，破坏癌细胞的DNA链，使得肿瘤细胞停止生长，进一步萎缩，直至坏死。
二、放射治疗胸部肿瘤的优点分析
超过70%的肿瘤患者都会选择放射治疗。有些癌症比如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等通过放疗得到治愈，获得长期生存。然而胸部肿瘤比如食道癌和其他一些肿瘤比如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌和前列腺癌等的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好。早期乳腺癌通过手术和放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺保存基本完好，被女性乳癌患者普遍接受。较晚期的食道癌、乳腺癌和其他肿瘤比如头颈部中晚期癌和直肠癌等开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，大多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高。也有些胸部肿瘤如肺癌、食道癌和其他一些肿瘤如直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等患者需术后放疗，既消灭残存病灶，又提高局部控制率和存活率。还有些肿瘤病人由于体质或有合并症不宜进行外科手术，只采取放疗效果也很好。对于那些病期较晚，或癌瘤引起的并发症如骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的[1]。
三、胸部肿瘤的放射治疗的研究进展探究
1、乳腺癌的放射治疗
绝经前妇女乳腺癌的发病率越来越高，而且她们当中大部分人在治疗后还会复发。如今很多人都推迟怀孕期，所以很多病人会在保乳手术之后再怀孕。乳腺癌放疗之后的解剖学和组织病理学方面的检查对妊娠和哺乳非常必要[3]。至少50%的病人在放疗之后都可以进行哺乳，但是放疗的剂量要低。放疗后哺乳的可能性与外科手术的种类和放疗的剂量有关。确实有研究发现过被辐射的乳汁的生物化学变化。但是放疗对另一侧乳房的哺乳没有影响。
放射性疗法在外科手术除去明显的肿瘤之后对于乳腺癌的根除有很重要的作用。辐射减少了复发率，并且增加了早期乳腺癌患者保乳外科手术和阳性肿瘤病人切除乳房之后的生存率。在过去的十多年，辅助性放射治疗（RT）早期乳腺癌从2D变成了3D共形技术。计算机控制断层扫描术（comput-erisedtomograph，CT）同时观察RT和处于危险的器官（OARs），能够更关注于覆盖的目标剂量和对OARs的最小剂量。在外科保乳手术之后可以预先用CT扫描乳腺癌和腋淋巴结观察，然后再使用放射性治疗。
2、肺癌的放射治疗
2.1非小细胞肺癌
肺癌是人类恶性肿瘤中常见的一种，并且是全球死亡率最高的恶性肿瘤。许多最近的技术进展让肺癌的诊断和分期有了很大提高。随着新的治疗观念比如靶向治疗的发展，非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）晚期的生存率将会提高。如今生存率的提高仍然和病人与选择的治疗方法有关，其中最主要的治疗方式是适当的辅助治疗。非小细胞肺癌是在世界范围内肺部癌症导致死亡的重要原因之一，所以，提高非小细胞肺癌的诊断和治疗是非常迫切的。肺癌的治疗应该朝向非侵入性的，内窥镜检查和成像方面发展。对初期的局部晚期非小细胞肺癌和已经转移的肿瘤的放疗和外科手术的治疗是非常必要的。可以设想转移的肿瘤中已经出现了基因突变和基因重组，对其可以采用靶向治疗的方法。对肺癌的不同部位应采取不同的方法[2]。
2.2小细胞肺癌
小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）在肺癌中占12.95%，而且可能在将来成为临床上肺癌的主要问题。小细胞肺癌在一次临床治疗之后尝尝伴随着积极的临床特点和短期的无病持续时间。对其的治疗目前最大的问题是小细胞肺癌的生长非常迅速和在治疗期间的抗药性。化学疗法和放射疗法是目前对这种疾病的最好的方法。患者在一次化疗之后会有不良预后，第二次治疗可能会更温和，从而达到良好的临床效果。如果我们能知道抗药性的机制，我们就可以对小细胞肺癌进行靶向治疗，在将来也可以进行化疗和放疗联用的计划。立体定向放疗在现在的临床上是一个新发展的技术。SBRT最初是立体定向放射外科用来放疗颅内肿瘤的，如今被临床上广泛地用来治疗肺癌。SBRT的治疗需要病人的固定，呼吸的控制，靶向定位，治疗计划和审核确认。严格控制放疗剂量可以把毒性控制在可接受的范围内。
3、食道癌的放射治疗
食道癌放射治疗能提高手术切除率，减少术中造成肿瘤播散的危险。如果手术切除肿瘤不彻底，可对局部残留灶进行放疗杀死癌细胞。从而提高病人存活率。尽管最近外科手术和放射技术的发展，系统的治疗方案包括靶向治疗的联合应用，食道癌病人的长期生存率却还是很低。外科手术切除仅仅对前期的疾病有作用。综合治疗、手术化疗和新辅助治疗法或针对性放化疗都是对局部晚期肿瘤国际上接受和应用比较广泛的治疗方法。大规模随机的数据说明在食管下段和食管胃交接腺癌三期应该化疗或者新辅助疗法与CRT结合使用。在食管局部晚期鳞状细胞癌患者中，新辅助疗法与CRT是最好的治疗方法。只使用CRT而不使用外科手术治疗对可切除的恶性腺瘤也是一种行之有效的方法，这样避免了外科手术潜在的发病率和死亡率[3]。
结束语
综上所述，至今，肿瘤放疗已经有一百多年的历史，在人类与癌症斗争的历史中，放疗的出现让癌症治疗有了一个质的飞越。放疗的进展对减轻癌症病人的痛苦和人类对癌症的认识都有着巨大的意义。近年来，为了尽可能少影响到周围正常组织，普遍采用多方向对病灶进行照射，这种疗法分根治照射、姑息照射、以及和手术合并进行放射疗法等。相信在未来，随着物理学，计算机技术和影像学等学科的进一步发展，放疗与其他治疗方法的结合使用，人类对癌症的治疗会有更好的效果。
医学杂志 2014年18期 作者：姜中侨
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