【摘要】 目的：探讨症状性子宫肌瘤经导管子宫动脉栓塞术介入治疗的临床疗效。方法：对48例症状性子宫肌瘤患者选择性子宫动脉栓塞术，观察术后症状缓解情况和肌瘤缩小情况。结果：46例栓塞双侧子宫动脉，2例栓塞单侧子宫动脉。随访3～12个月，47例患者临床症状明显改善，1例超大肌瘤者8个月后复发，手术切除，1例肌瘤术后脱落、超声复查消失。b超显示瘤体缩小43%～92%。最主要的并发症为术后下腹部疼痛。结论：子宫动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗子宫肌瘤的方法。
【关键词】 子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉
interventional therapy in treating symptomatic hysteromyoma by uterine artery embolisation
liu yan-jun
(department of radiology，the people′s hospital of changchun city，changchun 130000，china)
abstract：objectiveto discuss the clinical effect of interventional therapy in treating symptomatic hysteromyoma by uterine artery total 48 cases of symptomatic hysteromyoma were treated by uterine artery embolisation，then the effect of alleviating the symptoms and shrinking hysteromyoma were sfor 46 cases were treated with bilateral uterine artery embolisation，and 2 cases with up study was for 3～12 months，symptoms of 47 cases were improved，1 case of oversized hysteromyoma recrudesced in 8 months and was removed in operation，1 case of myoma fell off and disappeared in ultrasound.b-ultrasound showed that body of myoma shrinked by 43%～92%.the main complication was lower abdominal sionuterine artery embolisation is a safe and effective method to cure hysteromyoma embolism.
key words:hysteromyoma；embolism；uterine artery
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，常见的症状有月经异常、盆腔疼痛、膀胱、直肠压迫症状、不孕等，严重影响广大女性患者的身心健康。以往多采用手术切除子宫的治疗方法，子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感［1］。我院自2002年4月～2008年9月应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组48例，年龄24～54岁，平均38岁，经临床、妇科检查、b超、ct证实为子宫肌瘤，病程1～12年不等，经保守治疗无明显效果。其中单发35例，多发13例。48例肌瘤中，肌壁间肌瘤29例，浆膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤10例。全部患者均有不同程度的经量增多及经期延长，32例出现不同程度的贫血，4例有腹部肿块，2例有压迫症状。肌瘤最大径47例介于3.5～10.8 cm之间， 1例超大肌瘤18.3 cm。
1.2 治疗方法：采用seldinger′s改良穿刺法进行股动脉穿刺，成功后，下入5f导鞘。用4f或5fcobra导管或子宫动脉导管分别选择性进行左、右髂内动脉造影，观察子宫动脉分支及肌瘤的血供情况。导管进入子宫动脉后应尽量避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等。栓塞的程度应完全阻断子宫动脉供应瘤体分支。先经导管注入超液态碘油-平阳酶素混合后的乳剂栓塞瘤体，再用明胶海绵栓塞子宫动脉近端。一般超液态碘油5～10 ml，平阳霉素8 mg，明胶海绵10粒左右。栓塞后即行造影检查，证实子宫动脉供血区无血供,造影剂经残存的子宫动脉主干反流，说明栓塞程度适中。手术完毕。
1.3 随访观察：术后3～12个月复查b超、ct或mri观察肌瘤的大小，同时记录患者的临床症状、体征和月经恢复等情况，以便与术前比较。
2 结果
2.1 子宫动脉血供造影表现：本组48例患者，均由子宫动脉供血，其中47例为双侧子宫动脉供血，1例由单侧子宫动脉供血。子宫动脉增粗、迂曲且有分支供应肌瘤血液。栓塞后，子宫动脉远端闭塞，碘油沉积均匀、完整。见图1～4。
2.2 临床症状改善：与术前比较，经量均有所减少，经期缩短，32例贫血者，3个月恢复正常，2例尿频、尿急2周左右减轻。
2.3 肌瘤体积的变化：治疗3～12个月复查b超，瘤体体积缩小43%～90%，其中缩小43%～59%者12例；缩小60%～79%者26例；缩小80%～90%者8例［3］；1例患者自诉脱落，超声复查消失，1例超大肌瘤者（肌瘤最大径18.3 cm ）6个月缩小至11.5 cm，8个月增至17.6 cm，手术切除。
2.4 并发症：术后疼痛为主要并发症，48例患者全部出现，经对症治疗后，37例3～4 d逐渐缓解消失，11例1周后消失。2例阴道排出坏死肌瘤组织。3例出现排便困难，经灌肠处理后消失，2例出现尿潴留，导尿后恢复。
3 讨论
症状性子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁的生育年龄妇女，生育期女性中的发病率可达20%～40%，国外文献报道最小患病年龄10～14岁［1］。肿瘤生长所致月经异常、盆腔疼痛，膀胱、直肠压迫症状、不孕等严重影响广大患者的身心健康。目前比较统一的观点是无症状的子宫肌瘤一般不需治疗，虽然理想的治疗目标是消除肌瘤，但由于肌瘤的激素相关性、部位特殊性、发生多源性等特点，主要的治疗目标应该是消除由此引起的各种症状，使有症状的肌瘤变成无症状的肌瘤，而不必介意肌瘤以什么状态存在［1］。
3.1 子宫肌瘤介入治疗的优点：最大的优点在于能完好的保留子宫，还具有创伤小、恢复快、住院时间短、节省费用等优点。另外，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗。
3.2 子宫肌瘤栓塞治疗的理论基础：子宫具有子宫动脉和卵巢动脉的不同起源和相互吻合。子宫肌瘤主要由子宫动脉供血。栓塞后正常子宫由于侧支血供逐渐恢复，子宫正常结构不会破坏，正常功能得以保留［1］。平阳霉素为广谱抗肿瘤药物，可抑制肿瘤细胞dna合成，局部达到一定剂量时可破坏血管内皮。平阳霉素与碘油混合后，可在肿瘤血管内滞留较长的时间以利于发挥此作用［2］。碘油为较温和的栓塞剂，乳化后能到达1～2 mm的小血管，能闭塞毛细血管；明胶海绵颗粒闭塞子宫动脉近端减少或避免血液对超液态碘油-平阳酶素混合乳剂的冲刷，有利于它们的聚集［4］。
3.3 介入治疗体会：介入手术中进行双侧的髂内动脉造影，了解子宫动脉的开口、走行，有无异常的分支及血供情况。导管应避开异常的分支，如躲避不开，尽量不用液体栓塞剂，而改用如明胶海绵等固体栓塞剂。栓塞的程度应完全阻断子宫动脉供应瘤体分支，栓塞后即行造影检查，证实子宫动脉供血区无血供,造影剂经残存的子宫动脉主干反流，说明栓塞程度适中，以避免过度栓塞。
一般应尽可能选择10 cm以下肌瘤，肌瘤过大，亦出现栓塞不完全，肌瘤坏死之前肌瘤侧支循环已建立，导致疗效不佳［5］。本组1例超大肌瘤坏死后再增长，最后手术切除。术后及时跟踪随访也很主要，1例子宫肌瘤由于在家脱落，没有得到标本，很是遗憾。
碘油为液体栓塞剂，易于流动，栓塞中导管应尽可能避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等。注入碘油应缓慢、有序，最好让碘油随血流漂入瘤体，栓塞中应时刻注意碘油的流向，如有异位栓塞应停止，改用明胶海绵栓塞子宫动脉主干。栓塞后期应预留出导管内碘油的量，避免冲刷导管时，碘油外溢或过度栓塞。采用此方法本组48例患者无一例出现异位栓塞。
总之，经导管子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤是一种有效的治疗子宫肌瘤的方法，为临床治疗子宫肌瘤提供了又一重要选择。
【参考文献】
［1］谢宗贵，程永德.妇产科介入治疗学［m］.济南：山东科学技术出版社,2002：66-84.
［2］李彦豪，刘 彪，曾庆乐，等.平阳酶素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤［j］.中华放射学杂志，2000，134（12）：827.
［3］陈君辉，胡大武，段天红，等.子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察［j］.中华放射学杂志，2001，35（5）：334.
［4］周选民，陈平有，徐 霖，等.经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用［j］.中国介入影像与治疗学,2007，4（3）：207.
［5］练辉，陈德基，河明基，等.子宫肌瘤介入治疗远期疗效观察［j］.中国介入影像与治疗学，2007，4（3）：204.
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