摘 要：目的：观察消旋卡多曲治疗小儿急性水样腹泻的临床疗效。方法：将44例水样腹泻患儿随机分为两组，每组22例，常规治疗均为抗病毒、补液（口服或静脉）、对症支持治疗，观察组在此基础上予口服消旋卡多曲，对照组则予口服双八面蒙脱石散剂加双歧杆菌嗜热链球菌三联活菌片，治疗72 h，观察两组疗效。结果：观察组与对照组的总有效率分别为95%、68%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且未发现明显不良反应，治疗依从性更好。结论：消旋卡多曲辅助治疗小儿急性水样腹泻安全、有效。
关键词：消旋卡多曲；小儿；急性水样腹泻
小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的消化道疾病，是世界性公共卫生问题，尤其每年秋冬季节患水样腹泻的小儿病例属居高不下。它是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的主要原因之一。怎样安全有效地尽快控制小儿急性水样腹泻，一直是儿科医生非常关注的一个问题。观察陕西省神木县医院儿科于2009年～2010年使用消旋卡多曲治疗小儿急性水样腹泻44例的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年2月我院儿科门诊和病房患儿中符合以下条件者：①年龄2个月～3岁的婴幼儿，男女不限；②大便性状明显改变，为水样便，无黏液脓血便；③大便次数较平时明显增多，＞3次/d；④腹泻病程＞24 h，且＜1周；⑤粪常规无明显异常，隐血试验阴性。剔除标准：①24 h内出现黏液脓血便或粪常规出现脓球、白细胞+/HP以上或隐血试验阳性；②治疗依从性差，不能按规定服药或未按时复诊而影响疗效观察者。将符合以上标准的44例入选患儿按就诊的先后顺序随机分为观察组与对照组，观察组22例，其中男14例，女8例；对照组22例，其中男13例，女9例。两组在病情、年龄及性别构成比方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组常规治疗相同，在继续饮食的同时，均给予抗病毒、补液（静脉或口服）、对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上给予口服消旋卡多曲颗粒（Racecadotril）1.5 mg/（kg·次），3次/d；双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片，双八面蒙脱石散剂1岁以下1/3袋/次，3次/d，1～3岁1/2袋/次，3次/d；双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片1岁以下1片/次，2次/d，1～3岁2片/次，2次/d。
1.3 观察项目：患儿水样腹泻消失，大便性状、次数恢复正常所需的时间；患儿的一般情况（体温、脉搏、呼吸、精神状况、口渴情况、皮肤弹性、尿量）；药物不良反应。
1.4 疗效判断：显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[1]。
1.5 统计学处理：采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析。
2 结果
治疗组有效率为50%（11/22），显效率为41%（9/22），无效率为9%（2/22），总有效率为91%（20/22）；对照组有效率为22%（6/22），显效率为41%（23/56），无效率为32%（7/22），总有效率为68%（5/22）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究中除2例患儿服用双八面蒙脱石散剂3 d时出现便秘停药后消失外，服用消旋卡多曲和双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片者均未发现明显不良反应。
3 讨论
腹泻病为第三世界国家小儿第1位常见多发病与死因，在我国属第2位常见多发病（仅次于呼吸道感染）[2]。近10多年来我国对腹泻病的研究与控制已取得了重大进展。我国小儿腹泻病流行病调查结果显示每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月的夏季腹泻，主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是发生在秋冬季节的秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。小儿秋季腹泻传染性强，临床水样泻症状较重，且常常伴有呕吐、发热、食欲减退，因此常出现不同程度的脱水、酸中毒。怎样从根本上快速有效地控制秋冬季节小儿水样泻症状，防止病情进一步较重出现严重脱水，尽量减少静脉输液和缩短住院时间，从而减轻家长的经济负担，一直是儿科医生非常棘手又亟待解决的问题。
小儿急性腹泻病的治疗在继续饮食、补液防治脱水的同时，一般给予口服肠黏膜保护剂如双八面蒙脱石散剂，同时口服微生态调节制剂如双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片，以恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。本研究中对照组即给予了此治疗的方法。肠黏膜保护剂适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性泄泻也有一定效果。微生态制剂中双歧杆菌（是肠道生态的主要菌种）制剂应列为首选，但微生态制剂及时止泻效果并不好[3]。首都儿科研究所关于腹泻时肠道微生态变化的一项研究结果表明，腹泻时肠道菌群明显紊乱，微生态平衡遭到严重破坏，突出表现为肠道双歧杆菌数量明显下降，这标志着肠内微生态失去平衡，从而有利于外袭病原的侵袭，促使腹泻的发生。对此采用双歧杆菌、乳酸杆菌及粪链球菌等活菌制剂补充疗法（即微生态疗法），结果表明可迅速提高肠道厌氧菌数量，促进腹泻治愈。因此我们在研究中对照组的患儿仍然给予了微生态制剂双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片。
近年，在小儿秋季腹泻的治疗上，倡导以预防和纠正脱水为主，辩证饮食，慎用抗生素，合理使用止泻药物的新的治疗理念，正在被临床广泛接受。急性水样腹泻的最根本的病理生理学问题是肠道黏膜的过度分泌，理想的治疗方法是在不减慢胃肠蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电介质的缺失，同时又不影响正常水盐的吸收。消旋卡多曲颗粒是一种具有新型作用机制的抗腹泻药，具有特异性抗分泌作用。它是一种脑啡肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，发挥其抗腹泻作用[4]。口服消旋卡多曲对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。该药于1993年首先在法国以商品名Tiorfan上市，用于治疗成人急性腹泻，2001年又增加了儿童腹泻适应证。其抗分泌性腹泻效果明显，且不延长胃肠道的通过时间，不引起肠道菌群失调。该药在国外已应用十几年，在国内尚属新药。但已有资料表明，小儿腹泻治疗中关于止泻药的应用，消旋卡多曲是一种安全有效的新型抗分泌药物，可常规用于婴幼儿水样腹泻[5]。
本次研究证实，治疗组比对照组水样腹泻得到控制所需时间更短，临床症状改善更快，且单一服用消旋卡多曲比联合服用双八面蒙脱石散剂加双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片患儿的依从性更好，未发现明显便秘、皮疹、腹痛、肠道菌群失调等不良反应。因此，在口服或静脉补液、营养治疗的基础上，服用消旋卡多曲治疗水样腹泻不失为一种安全、有效、经济且耐受性较好的药物，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.
[2] 吴子梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998:1047.
[3] 卢晓丹,卢玉兰,周京生,等.小儿腹泻治疗概述[J].海峡药学,2002,14(6):77.
[4] Primi MP,Bueno L,Baumer P,et dotrildemon strates intestinal antisecretory activity in vivo[J].Aliment Pharmacol Ther,1999,13(1):6.
[5] 袁静泊,蒋文锦,蒋 皓.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效分析[J].儿科药学杂志,2006,12(1):12.
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