1背景
《儿科学》系临床医学分支，内容涉及产科学、心理学、 社会学、教育学等多学科，且现面临着疾病谱扩大、儿童精 神卫生、成人疾病的儿童期预防、儿童期意外损伤增多等新 问题以问题为基础的学习（Problem-based learning, PBL)系临床病例引导下的创新教学体系，有助于促进医学 生团队合作、解决临床实际问题的综合能力[2_火循证医学 (Evidence-based medicine, EBM )强调最新临床证据的重 要性，符合医学科学严谨的特点卜火将EBM与PBL同时融 入《儿科学》教学，既有助于培养学生主动解决问题的思维 和灵活应用知识的能力，也利于学生树立科学、求实、严谨 的临床思维和工作作风.
2方法
2.1研究对象选择本校2009级临床医学本科1、2班为研究对象，1班（63 人）为实验组，2班（67人）作对照组。两班人学时间、教学进度、 授课教师相同；人学年龄、人学成绩、人数、性别构成比无统计 学差异（P>0.05)，具有可比性。
2.2教学方法两组理论学时数一致，教学内容按教学大纲和教学计划要求作者单位：011137成都中医药大学第二临床医学院儿科学教研室 本研究受成都中医药大学教育教学改革课题资助（课题编号J GYZ 201213 )进行。
2.2.1实验组在《儿科学》课堂教学中以PBL与EBM教学理念和 方法为主。全班分9组，每组7人。由教师给出不同系统疾病的 患儿病例，提出相关问题；各组整合复习前期基础课程以了解该 目标疾病相关知识，诊疗部分使用EBM思路和方法搜集检索文献， 查找临床诊疗指南及证据，得出最新、最有效的临床诊疗方法； 小组整理、总结资料；教师组织课堂讨论；总结学习情况并鼓励 学生在后期临床实习期间主动应用此方法解决临床中遇到的患儿 问题。
2.2.2对照组按传统讲授法进行各系统疾病的课堂教学。
2.3测评内容(1)期末考试：课程结束后闭卷考试，主、客观题各占 50%c (2)临床实习考核：包括收集病史资料、系统体格检查、 诊断准确率、患者满意度等多方面。（3)调查问卷学生自评：自 评项目含总体满意度、自我主动学习、检索技巧、多学科知识整合、 临床思维应用5方面。
2.4统计学分析数据处理采用SPSS16.0统计学软件计量资料以（.Y ±.s )表示， 组间对比采用两组独立样本〖检验；计数资料用四格表X2检验比 较；调查问卷以百分比表示。
3结果
3.1期末考试成绩由表1知，实验组客观题得分略高于对照组，但无统计学差异; 实验组主观题得分、及总分均高于对照组，有统计学意义。
3.2临床实习考核由表2知，实验组在病史采集、临床查体、诊断准确率、患 者满意度上均高于对照组，差异有统计学意义3.3实验组学生评价如表3示，实验组问卷发放63份、全部回收（回收率 100%)。除检索技巧自评项目外，实验组学生其余项目均对融人 PBL及EBM的新式儿科课堂教学评价较高，认为有帮助的比例均 在90%左右 4讨论与结论通过本研究发现，在理论知识考核上，EBM、PBL的教学 方法能提高学生主观题及总分得分；而临床实习考核方面，实 验组收集病史资料、系统体格检查、诊断准确率、患者满意度 4项指标均优于对照组。以上原因分析可能与新式教学方法以 学生为主体，更善于强化学生的综合思考、分析能力以及解决 临床实际问题的应对能力，而对偏于记忆性的客观题则优势不 明显。
随着医学研究的日新月异，全程讲授教学模式已经不能满足 海量的知识《更新，且传统教学模式下学生很少主动思考，难以达 到医学科学的教学初衷。PBL及EBM的理念和方法学重在能力培 养，同时激发学生的学习兴趣，使之从知识的被动接受者转变为 主动探索者。PBL使学生在有限的时间内，掌握最实际、最有用 的知识，在锻炼思维的同时提高学习效率；EBM将证据放在首位， 有利于严谨、科学的临床思维树立，两者共同之处在于都可以培 养医学生的终生主动学习意识和学习能力，实现医生职业的自身 可持续性发展。综上所述，EBM结合PBL的新式教学方法可提高 学生的学习效果和学习能力，应进一步完善及在后期临床实习教 学阶段进行推行。
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