[关键词] 小针刀;弹响指;临床观察
弹响指，又称指屈腱腱鞘炎、扳机指，若在拇指亦称拇长屈肌腱腱鞘炎或弹响拇。本病属祖国医学“伤筋”、“筋痹”等范畴，以拇指发病最多，少数患者多个手指发病。本人在长期的临床实践中一直采用小针刀治疗此症，临床疗效颇佳，现总结如下。
1 临床资料
共93例，其中男36例，女57例;年龄19～70岁，平均35.8岁;病程最长3年，最短1个月;单侧84例，双侧9例。全部病例均符合国家中医药管理局制定的《中医病诊断标准》[1]，并无手术禁忌症。其中有弹跳征者81例，闭锁者7例;术前接受过封闭等保守治疗者79例。
2 治疗方法
体位选择：以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则，一般多采用坐位。常规消毒后，医生戴无菌手套，最后确认进针部位(即：痛性结节处～患指掌侧面、掌骨头部有压痛的黄豆大小的结节)，并做以标记。用1%的利多卡因作局部侵润麻醉。施术者左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张，并加以固定，然后右手持针刀，在硬结的近端处(不可超过掌横纹)平行肌腱、垂直刺入皮肤[2]，直达腱鞘。作纵向剥离、横向推移2～5次后，再将针刀绕到肌腱后挑动肌腱数次，即可出针。术毕，被动屈伸患指，如弹响已消失，手指屈伸无障碍及紧感，治疗即告结束。一般1次即可治愈，必要时，1周后可再重复治疗1次。术后24小时即开始活动手指;刀口愈合后，可选择推拿、物理或中药等辅助治疗方法。
3 治疗结果
按中国中医药管理局制定的《中医病诊断标准》[1]，患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象，为治愈;患指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象，为好转;临床症状无改善，为无效。本组患者经治疗后，1次治愈者86例(占92.5%)，1次好转、经2次松解治愈者7例(占7.5%)，无无效者。
4 讨论
本病中老年发病较多，女性多于男性，系指屈肌腱腱鞘因机械摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。发病部位在掌骨头相对的指屈肌腱纤维鞘管的起始部，此处为较厚的鞘状韧带与掌骨头、颈之浅沟构成的相对狭窄的纤维性骨管，指屈肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该处掌骨隆起，手掌握物时肌腱受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成狭窄，指屈肌腱亦变性形成菱形或葫芦形膨大[3]，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛，随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动通过时越来越困难，手指屈伸时产生扳机样动作和弹响，严重时手指不能主动屈伸或交锁在屈(伸)位。
目前，临床上对其治疗的方法较多，主要包括小针刀治疗、局部封闭治疗、物理疗法治疗、按摩治疗、中药外敷治疗、针灸治疗及手术治疗等。根据临床观察及相关的文献报道，目前多数学者认为[4]：采用小针刀治疗，可以克服手术松解创伤大及药物外用疗程长的缺点，也可以避免局部封闭的易复发性;操作简单易掌握，无需特殊设施和器械， 术后当即就可活动，不影响工作和生活;效果可靠满意，并发症少，是治疗指屈肌腱腱鞘炎较为理想的方法，值得临床推广使用。
但同时看到，此法临床疗效的制约因素亦颇多，如不能正确处理，将直接影响治疗效果，甚至会导致出现不良后果[5]。究其原因如下：①诊断不明确，明确诊断，是科学、正确运用小针刀疗法的前提;对病因不明的患者，特别是疼痛剧烈或有关节畸形者，临床应做全面检查，如做实验室检查、拍摄X线片，必要时做CT或MRI等。②适应症、禁忌症选择错误，严格把握指征，是取得临床显著疗效的保障;一般病程长、可触及痛性结节，特别是患指屈伸困难或绞锁明显者，才是小针刀的治疗指征，对于急性期以无菌性炎性渗出为主的患者，采取小针刀治疗只会加重局部的出血、粘连，形成恶性循环[6]。③治疗操作不当，小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的，其操作的特点是非直视下在治疗部位刺入深部到病变处进行切割、剥离等，因此，如若施术者对手部解剖特别是局部解剖不熟悉，施术中无菌操作不严格，进针部位、角度不正确或刀口未与屈指肌腱平行，操作手法粗暴等，极易出血感染，甚至造成肌腱、血管、神经损伤。④忽视功能锻炼，手术解除了局部粘连及狭窄，如若忽视功能锻炼，术后创面因缺乏局部运动会再次形成粘连。⑤不重视综合治疗，与其他疗法一样，小针刀疗法也有其局限性，因此，针对不同病情，辅以物理、按摩、中药外敷等治疗方法，可显著提高疗效、缩短疗程。⑥不重视术后调养，部分病例短期疗效很好，而1个月或更长时间后疼痛复发，又恢复原来疾病状态，其原因多为不良的生活习惯、工作姿式等所致，导致局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭或劳损，因此，术后的生活起居尤当特别注意。
总之，随着临床运用的广泛开展，探索小针刀治疗弹响指机理与方法的逐步深入，必将找到一条确实可行的规律，并有望进一步提高疗效，为更多患者解除病痛。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病诊断标准.北京:人民卫生出版社.1996 192.
[2] 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.179.
[3] 王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，2002.427.
[4] 柳岩.小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的体会.中国骨伤,2006,19(4)：228.
[5] 陈振兵，洪光祥，王发斌.小针刀治疗手指狭窄性腱鞘炎的并发症.临床误诊误治，2004，17(7)：508.
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